春夏季节到来，孩子们开始撒欢了的户外玩耍。这时不少孩子出现皮肤小丘疹，他们中还有人诉剧烈瘙痒，那这是什么疾病呢？
其实这是一种常见皮肤病：沙土性皮炎（sandbox dermatitis）也叫摩擦性苔藓样疹（frictional lichenoid dermatitis)，属于良性可自愈性皮肤疾病。
一，沙土性皮炎很常见吗？4岁--12岁孩子易患。常见于春、夏，户外活动较多时。似乎男孩较多，不排除是因为男孩户外活动较多所致。
二，沙土性皮炎的危险因素？有沙土性皮炎的孩子里约50%有特应性皮炎、过敏性鼻炎或者哮喘。同时常见于户外活动时，可能跟阳光暴露有关。
习惯认为可能与儿童在活动中频繁接触粗糙物质有关，如玩沙土﹑玩具等有关。但也有很多孩子并没有接触沙土或者粗糙颗粒物质的经历。因此尚不确定频繁接触粗糙物品是否为真正的危险因素。
三，沙土性皮炎的临床特征？它主要发生在肘部、膝盖、手背上；有多个肉色1mm～2mm大小的苔藓样丘疹。瘙痒程度可从轻到剧烈。病程可超3周，通常4周--8周病程后自愈。
沙土性皮炎：手背上的苔藓样丘疹，来自1
沙土性皮炎，来自2
沙土性皮炎，来自2
沙土性皮炎，来自3
沙土性皮炎，来自3
四，跟哪些皮肤病鉴别？1，跟幼年皮肌炎(juvenile dermatomyositis, JDM)
跟沙土性皮炎相似的皮肌炎极早期，来自4
跟沙土性皮炎相似的皮肌炎极早期，来自4
皮肌炎极早期皮肤近观，来自4
跟沙土性皮炎相似的皮肌炎极早期改变，来自4
跟沙土性皮炎相似的皮肌炎极早期，来自4
幼年皮肌炎的极早期皮肤改变跟沙土性皮炎很相似。往往要一定时间后再出现其他典型的皮肌炎皮疹（比如，向阳疹、Gottron丘疹），肌肉症状。幼年皮肌炎是少见病。而沙土性皮炎要常见得多。因此通常不需要担心。
鉴别时可予以甲翳镜检查，甲翳毛细血管改变可有提示。
如皮疹持续不缓解，继而出现皮肌炎的典型皮疹、肌肉乏力等症状，则应考虑皮肌炎。
正常人的甲翳镜下毛细血管表现，来自5
硬皮病早期的甲翳镜下毛细血管改变，皮肌炎类似；来自5
2，丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）
丘疹性肢端皮炎，来自6
丘疹性肢端皮炎又名Gianotti-Crosti综合征。继发于乙肝病毒、EB病毒感染后。也偶然可在肠道病毒等。
面部、臀部、前臂和腿的伸肌侧以及足部为主要受累部位。躯干皮损也很常见，但比肢端皮损更快消退且数量更少。
丘疹性肢端皮炎表现为：突然、对称性出现多处丘疹性或丘疱疹性小皮损。皮损为单一形态、平顶、粉棕色(pink-brown)的丘疹或丘疱疹，直径为1-10mm，可融合形成斑块；
3，其他
手足口病早期、扁平疣、传染性软疣等也需鉴别。
五，如何治疗？如果有瘙痒则可外涂皮质醇激素；如无明显瘙痒，则单纯的皮肤保湿润肤、防晒即可。因为是自愈性疾病，不需要过分积极干预。
六，如何预防及生活里的注意事项？目前肯定的预防措施有：皮肤保湿润肤、防晒。减少接触粗糙物品可能有益，但还需更多证据支持。
既往有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘的孩子需要强化预防。其他孩子也不能忽视。
该病为自愈性疾病，控制住症状、改善生活质量即可。无需过分担心。
参考资料：
1，刘欣，《都是沙子惹的祸？》，https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1MTQ3NDMyMQ==&mid=2247487047&idx=1&sn=48dc754b96b418afbcda2a2a0150e051&scene=21#wechat_redirect
2，Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology （第5版）
3，Weinberg's Color Atlas of Pediatric Dermatology（第5版）
4，来自微博好友「两条街妈妈」的惠赠
5，Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology（第 10 版）
6，Uptodate临床顾问
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