“我一直吃阿司匹林，但是看大家都说阿司匹林副作用大，我朋友吃的是氯吡格雷，比阿司匹林贵很多，是不是效果更好点？”经常会有人来问王药师这个问题，今天王药师就跟大家聊一聊阿司匹林与氯吡格雷这两种药物到底怎么选。
近几年，随着心血管疾病患者的增多，抗血小板药物越来越被重视。早些时候抗血小板药物只有阿司匹林这一种，近年陆续上市了许多新药，其中就有氯吡格雷。很多人认为氯吡格雷比阿司匹林贵，就一定比阿司匹林好，于是自行将阿司匹林换成氯吡格雷。
实际上，氯吡格雷是不能替代阿司匹林的，根据指南指出：抗血小板药物首选阿司匹林，只有阿司匹林不耐受时，才建议用氯吡格雷替换。
阿司匹林和氯吡格雷都是抑制血小板聚集，预防血栓形成的药物，但是二者在作用机制、副作用等方面都存在着区别。
1.二者作用机制不同阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成发挥抗血小板聚集的作用。氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受体拮抗剂，可以增强或放大其他血栓激活剂的作用，从而有效抑制血小板聚集。
阿司匹林是无心血管疾病症状人群初级预防首选，氯吡格雷用于阿司匹林过敏者的初级预防。
3.使用剂量不同阿司匹林的使用剂量根据患者的不同情况有所变化，阿司匹林用于抗凝治疗的最佳剂量范围为75～150mg，每天一次给药。
氯吡格雷相对稳定一些，氯吡格雷首剂顿服300～600mg，常用维持剂量为75mg，每天一次给药。
4.价格不同阿司匹林与氯吡格雷相比，要更便宜一些，因为抗血小板药物需要长期用药，如果可以耐受，阿司匹林自然是更好的选择。
阿司匹林会抑制保护胃粘膜激素的合成，长期服用可能会导致胃出血、贫血、严重可致出血性休克。而氯吡格雷对于胃肠道的副作用要小一些，有时医生会建议患者用氯吡格雷替换阿司匹林，减少对胃肠道的刺激。
很多患者认为既然氯吡格雷的副作用小，那是不是就可以用氯吡格雷替代阿司匹林呢？
副作用小，并不代表没有副作用。对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可用氯吡格雷代替，但是氯吡格雷引起的胃肠道出血风险不比阿司匹林小，因而对于阿司匹林所致的溃疡出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林。
很多老年人本身可能就存在胃肠疾病，比如说像胃溃疡、十二指肠溃疡这样的问题，长期服用阿司匹林，会导致老人出现胃痛、反酸水、烧心不舒服的症状。但是一般来讲，如果胃肠疾病反复发作，最好是先检查一下胃肠道是否有其它症状，如果是胃肠道疾病引起的需要及时治疗。
如果是由于阿司匹林引起的，首先推荐用阿司匹林联合应用质子泵抑制剂，也就是像奥美拉唑之类的药物一起服用。
氯吡格雷虽然不会直接损伤消化道粘膜，但是能够阻碍新生血管生成和影响溃疡的愈合，可加重已存在的胃肠道粘膜损伤。因此如果出现了消化道症状，仅仅替换是不够的，也还是需要联合质子泵抑制剂一起服用的。
因此除非是对阿司匹林有禁忌症或不耐受，在这种情况下是可以选择氯吡格雷替换阿司匹林的，临床上更常见的是两种药物的联合用药，在心脏行了冠脉内支架植入术之后，须将阿司匹林和氯吡格雷联合使用1年半到2年的时间，之后从中选择一种继续长期服用。
总之，不管如何用药都要根据自身的具体状况在医生指导下合理选择，不要盲目更换。
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