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因病缺课登记追踪表(学生因病缺课人员排查登记表)

因病缺课登记追踪表

学生因病缺课人员排查登记表

学校名称: 年级 班

日期

姓名

性别

年龄

家庭地址

家长联系 电话

病名或主要症状、

缺勤天数

是否内宿

班主任签字

备注

填表人: 班主任:

注:班主任每日晨检结束后,将缺勤人员基本信息报学校卫生室(保健室)。

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