头昏在帕金森病患者中比较常见。门诊很多帕友都说有头晕发昏，头发沉，有时甚至觉得站不稳。对于头晕头昏的问题帕友一定要多关注，因为有一些帕友会伴有跌倒风险。随着病程延长，尤其是高龄患者，病史比较长的，出现跌倒会导致软组织挫伤，可能引起骨折，头外伤等。甚至有部分帕友因为意外跌倒而造成生命危险。
最近，74岁的帕友冯先生正在为自己的头晕加重发愁呢。冯先生帕金森病史有9年了。目前用药为：美多芭每次半片，一天三次；普拉克索每次一片，一天三次。他现在主要的症状是左手静止性震颤，穿衣服包括平时吃饭，夹菜动作都比较慢，行走也比较困难，有严重的便秘。最近两三个月出现了头昏的情况，表现为：躺着坐起来，或站起来以后头昏明显，而且呈进行性加重。但不伴有天旋地转、恶心呕吐的情况。他想知道，自己的头晕是不是用药不合理导致的？临床上，医生经常会问头晕的病人，你是天旋地转的晕呢？还是脚底下踩棉花的晕，这是两类头晕症状。帕金森病可能会合并有其他一些问题，比方说头昏，躺下没事，站起来或坐起来以后，会有头晕的情况。这时需要注意体位性低血压的情况。
体位性低血压在帕金森患者中发病率高吗？
在帕金森患者中，有60%左右的患者会出现体位性低血压。体位性低血压，顾名思义，就是身体位置发生变化时，引起血压的降低。躺着时是卧位，坐起来站起来时，头的位置会发生变化，就出现了头晕头昏的情况。如果是天旋地转的晕，考虑前庭功能问题。很多帕金森患者不光伴有体位性头晕，还有转一下身子头位原地发生变化，转的快了也会晕。这种晕不只是帕金森病独有的，可能涉及到前庭、内耳的问题，或者是颈椎病引起的眩晕。所以，当患者出现头昏头晕时，不一定是帕金森的问题，要考虑多方面因素。
典型案例中的冯先生就给出了他的鉴别诊断，排除前庭颈椎的眩晕，可能头晕的原因就是体位性低血压了。此时，就需要患者配合在家自测血压。可以侧卧立位血压，在平躺安静的状态下，把它记录下来，然后再站起来，在三分钟之内量个站立位血压，再记录下来，每天量三次，连续测一周，如果存在体位性低血压，再进行对症治疗。
体位性低血压如何治疗？对于患有体位性低血压的帕友，首先要看他使用的药物情况，是否有导致或加重体位性低血压的药物？比方一些抗抑郁的药，抗精神情绪低落的药，利尿的药？如果有，可相应减少，甚至停用这些加重症状的药物。
改善体位性低血压的方法有哪些？
1、保证充足的饮食量。如果患者吃的少，体液量少，体内的液体循环血液的量就少，就会带来液体量不足，血压不高的情况。
2、平时多喝水。
3、增加盐分的摄入。
4、穿弹力袜。经济实惠，不用改变体内内环境。但躺下时不建议穿，会加重卧位高血压的风险。
5、避免过快翻身或过快的体位变化。有的老人起床速度非常快，翻身以后接着就坐下来站起来，这种快速的体位变化，会加重体位性低血压的出现。建议有严重体位性低血压的患者，可以去买上半身可以摇起来的床，在睡眠时把头垫高，头适当抬高能避免你躺着高血压，另外也避免你清醒以后起床的时候头位过度的变化引起低血压的情况。
6、药物改善。如果通过这一系列非药物治疗手段，还是改善不了，可以用屈昔多巴，对体位性低血压还是有效的。但吃药时一定要注意，躺下时一定把头抬高30度，因为这些药物可能会增加卧位高血压的风险。另外，也可以用米多君，从长期来看，米多君对部分患者是有效的，但临床没有完全验证它是100%有效，没有药可用的时候也可以选择。
总之，帕金森患者如果出现了头昏头晕，一定要留意。不光会有跌倒的风险，长期头昏，说明存在脑部供血问题。而颅内的营养供血供氧不足会导致脑萎缩加重，会加重痴呆的风险。
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