近日，寿光人民医院普外科成功开展PTC胆总管支架联合十二指肠支架嵌入式置入术，使科室在治疗各类梗阻性黄疸疾病中上了一个新台阶。
患者是一名67岁女性，皮肤巩膜黄染伴进食后腹胀感1月余入院治疗。经检查诊断为梗阻性黄疸、胆总管下端梗阻、十二指肠梗阻。经过和患者沟通并结合患者家属意见，医师为其制定了十二指肠支架联合胆总管支架置入术的方案。
首先经口引入导丝导管，通过幽门后造影，明确十二指肠狭窄段开口，反复尝试后通过狭窄段。造影明确狭窄段长度后，置入十二指肠支架一枚，口服造影剂后显示十二指肠梗阻解除。接下来重新消毒铺巾，经原PTCD引流路径引入导丝后，发现原彩超下PTCD路径成角，操作中导丝扭曲严重，力量下传困难，即使更换超硬导丝后，导丝依然不能顺利通过狭窄进入十二指肠支架，反复尝试多重导丝及导管配合下，仍未能如愿。最终只能在DSA下重新设计选择穿刺路径。此时因为原PTCD已一周有余，肝内胆管几乎无明显扩张，也给重新穿刺带来了很大挑战。
重新设计了穿刺路径、肝内胆管穿刺成功后，接下来的手术就流畅了许多。首先导丝跨过乳头部位梗阻及十二指肠网眼进入支架内，接下来就是控制好支架嵌入的位置及深度、球囊扩张乳头部位及十二指肠支架网眼、置入胆总管支架。造影明确支架造影剂通过顺利，开放良好。术后次日患者恢复经口进食，术后两天造影复查后出院。术后4周复查，十二指肠支架及胆总管支架均开放良好，无移位及梗阻，造影剂通过顺利，门诊予以拔出PTCD引流管。
该手术的成功实施，充分体现了科室介入治疗胆道梗阻、肠道梗阻的技术水平，为胰头癌及壶腹癌导致胆道梗阻合并十二指肠梗阻患者提供了另外一种治疗选择，尤其适用于年老体弱患者。
,
