患者女性，60岁。病人扭腰后出现急性腰痛伴左下肢放射痛1月，剧烈疼痛不能站立行走、失眠3天入院，曾在外院行针灸理疗、静点脱水剂、激素等药物治疗后症状加重，因为疼痛导致左下肢无法伸直，不能站立，无法行走，3天未眠，腰痛VAS4分，左下肢VAS 10分，靠肌注杜冷丁缓解症状。患者有多年哮喘病史，肺功能提示重度通气功能障碍，麻醉科会诊认为麻醉风险极大而拒绝麻醉。经会诊后病人转入微创脊柱，预定局部麻醉椎间孔镜下精准摘除游离髓核。病人经两天肺功能锻炼及体位适应性训练后手术。以下为术前术中及术后复查的影像资料。
腰椎核磁共振T2像可见腰4/5间盘脱出，髓核向椎管内间盘尾侧游离
游离的髓核组织卡压在侧隐窝，并位于椎弓根内缘，手术难度较大。
椎间孔镜操作通道尖端的良好位置是手术成功的关键
术中病人对局麻下手术耐受良好。摘除的游离髓核组织
术后病人立即可以伸直下肢，站立行走自如，腰及左下肢VAS均为0分，术后第二日出院。上图为术后复查的核磁，显示游离的髓核已摘除，神经根压迫解除。
（北京军区总医院脊柱外科）
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