患者，女，42岁，因左手小指肿胀和疼痛1周就诊。患者报告未发生相关创伤。患者有系统性红斑狼疮，正使用吗替麦考酚酯和强的松治疗。
手指检查示软组织肿胀，伴有红斑和发热，近端和远端指间关节之间最为突出，指尖正常（图A）。X线和磁共振成像示软组织肿胀但无骨质异常。深部组织活检显示大量抗酸杆菌（图B箭头）。组织样本培养物有结核分枝杆菌生长。胸片正常。患者在接受免疫抑制剂治疗前曾行PPD试验，结果阴性。
进一步询问病史，患者丈夫于近日前往中国旅行，回国后出现咳嗽，诊断为活动性肺结核。尽管手指感染是结核病罕见的肺外表现，但也是免疫抑制患者的重要考虑因素。患者接受4联抗结核药物治疗9个月，症状完全消失。
讨论
结核病是古老的疾病，每年全球报道超过800万例。皮肤结核好发于年轻女性，发病部位多见于面部，其次为颈部及躯干部。
皮肤结核的实验室诊断主要包括病灶组织及渗出物的结核分枝杆菌RCR、涂片和培养，但这些方法存在检出率低、检测耗时较长等缺点。故根据经验的临床诊断也是对该病诊断的重要方法。
皮肤结核普遍对口服抗结核方案敏感，为避免耐药结核菌的发生，童谣需要规范地应用多种药物联合方案，而且通常需要持续数月。当然，严重的皮肤结核也可考虑外科手术清除。
参考：Jennifer Mandal,et al. Tuberculosis of the Finger.N Engl J Med 2018; 379:1161.
,
