作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
胃癌是一个缓慢发生的结果，胃癌前状态和癌前病变是发生胃癌的前一步，也是阻止胃癌的最后机会。认识胃癌前状态和癌前病变，予以足够重视！
癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢发展的过程，大多先出现癌前病变，再发展到癌，如果在癌前病变就能止步，那么癌症也就很难发生了。癌前病变是阻止癌症的最后机会！
胃的癌前状态和癌前病变
胃癌发展过程：
正常胃粘膜 →慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→ 上皮内瘤变（异型增生）→胃癌
根据《中国胃粘膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》，胃粘膜萎缩、肠化生、胃上皮内瘤变是胃癌发生的独立危险因素，为胃癌的发生提供了基础条件，认为胃粘膜萎缩和肠化生是胃的癌前状态，上皮内瘤是胃的癌前病变。
01 胃癌前状态
胃癌前状态是相对于普通人来讲胃癌发生几率增高的一种状态。
慢性萎缩性胃炎可癌变，但癌变几率不高，多数研究发现癌变率不超过3%；即使到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率大约在5%左右。
但研究证实，萎缩范围越广癌变几率就会越高，累及全胃的重度萎缩性胃炎（伴或不伴肠化生）具有较高的胃癌发生风险。
一项日本研究发现，胃粘膜广泛萎缩的患者，胃癌5年累积发病率达到1.9%～10%，肠化生患者达到5.3%～9.8%。
轻度肠化生大多数是小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化良好，多见于慢性胃炎，属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。而中重度肠化生大多是大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，与胃癌的发生关系密切。
02 胃癌前病变
胃癌前病变是上皮内瘤变，又叫异型增生（不典型增生），是胃正常细胞发生了异变，向胃癌靠近，但仍然不是癌，是良性病变向恶性病变过渡的中间阶段，癌变几率明显增高！
上皮内瘤变，分为：低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生）、高级别上皮内瘤变（重度异型增生）。
对异型增生胃镜随访10年研究发现：
轻度异型增生癌变率2.53％；
中度异型增生癌变率4％～8％；
重度异型增生癌变率10％～83％；
低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％；
高级别上皮内瘤变在4～48个月内进展为癌的比例高达60%～85%，部分高级别上皮内瘤变与早期胃癌近似，通常归于早期胃癌。
总之，胃粘膜萎缩、肠化生是胃的癌前状态，胃上皮内瘤变（异型增生）是胃的癌前病变，都是胃癌发生的独立危险因素，尤其是胃上皮内瘤变是胃癌发生的前一步。认识胃癌前状态和胃癌前病变，予以足够重视，正确对待！
参考文献：中国胃粘膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）
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