身边患痛风
高尿酸的朋友多了起来
聚餐时总是能遇到一个两个
面对一大桌美食
不少尿酸高的朋友很谨慎
不知道哪些能吃
哪些要少吃
今天
广仔请来了中山大学附属
第六医院风湿免疫科
黄建林主任医师
来给大家说一说
痛风吃啥最合适
在推荐食物之前
希望朋友们能先明白三件事
1、痛风还不能根治，痛风治疗的关键是使血尿酸长期维持在低水平：没痛风石的小于360μmol/L，有痛风石的小于300μmol/L。
2、饮食控制是痛风治疗的基础，但不是全部，严格忌口最多使尿酸下降60μmol/L。
3、任何食物、保健品，都不能代替别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物的降尿酸作用。
明白了这三件事后，我们再谈哪三类食物有利于降尿酸吧~
低脂、脱脂奶制品
多个国家的痛风治疗指南，均鼓励痛风患者多喝低脂、脱脂牛奶或酸奶。
奶制品中含有乳清酸、酪蛋白、乳白蛋白，有助于尿酸排泄，糖巨肽等有助于抗炎，减轻痛风发作时的炎症。
怎么选？
这里的牛奶是纯牛奶，而非含乳饮料。出于降低心血管疾病风险的考虑，建议选择低脂或脱脂的奶制品。
喝多少？
根据2016膳食指南建议：健康成年人每人每天喝300克纯牛奶，大约300毫升。
痛风的朋友可以参考这个建议。不过，有慢性肾脏功能不全等特殊情况的朋友，最好咨询医生后再制定个体化的饮用量。
各种新鲜蔬菜
根据2012美国的痛风防治指南建议：鼓励痛风患者多吃新鲜蔬菜。
蔬菜热量低、富含膳食纤维、容易产生饱腹感，这些优点对体重控制都是很有帮助的。同时，蔬菜中的钾离子还有助尿酸排泄。
怎么选？
新鲜蔬菜基本上可以随意选择，不用考虑嘌呤含量。
新近的多个研究发现：蔬菜中的嘌呤属于“植物性嘌呤”，有别于肉类中的“动物性嘌呤”，不用太担心其对痛风的影响。
膳食指南一般建议：每天吃的蔬菜中有一半应为深色蔬菜，比如红色西红柿，橘色的胡萝卜，紫色的茄子等。
吃多少？
痛风治疗指南对痛风饮食建议并不明确，我们可以参考2016年膳食指南建议：成人每天吃300～500克（六两到一斤）的蔬菜。
有的医生可能还会建议痛风患者比正常人吃更多的蔬菜，比如每餐200克，一天600克。这是个人建议，最关键的还是大家先要有多吃蔬菜的意识。
各种低糖水果
水果对健康有好处是毋庸置疑的，当然也适用于痛风的朋友。
怎么选？
大原则就是“控制总糖量”。
果糖在人体内会促进嘌呤合成，尿酸生成增多。食物中的果糖、嘌呤是不可能完全避免的。关键还得控制总果糖摄入量，选择低糖水果或控制水果量。
常见的低糖水果有西柚、柚子、草莓等，而像梨、葡萄、苹果等水果的含糖量较高，要注意分量。
此外，最好直接吃新鲜水果，而非果汁。果汁不仅含糖多，而且在制作过程中会损失掉膳食纤维和不少维生素C。
吃多少？
根据 2016 年膳食指南一般建议：每天吃200～350克（四两到七两）的新鲜水果。
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除了注意饮食，根据奥地利风湿病和康复学会发布的《2022更新：关于痛风和高尿酸血症患者生活方式和营养管理的10项建议》，正在为痛风饮食困扰的朋友，建议收藏起来~
建议1：健康体重
共识指出，体重增加和肥胖可导致血尿酸升高和痛风发作。肥胖患者（至少在男性中）逐渐减重有助于降低血尿酸水平，预防痛风发作。
减重目标为将BMI控制25以下。
建议2：规律运动
共识指出，高尿酸血症和痛风都与心血管和肾脏合并症有关，因此，除了体重管理和饮食干预之外，建议每周进行150-300分钟的中等强度运动。
建议3：健康饮食
共识指出，饮食模式（如上所示）结合减重，可以对痛风发病率、血尿酸水平和心血管疾病风险产生积极影响。
建议4：少吃红肉和动物内脏
共识指出，富含动物嘌呤的红肉、动物内脏和香肠等产品，可升高血尿酸水平，增加痛风风险，因此建议减少吃这类食物的频率（比如控制在每周吃2次)、并严格控制摄入量；而对于富含嘌呤的蔬菜，则鼓励摄入。
建议5：适量吃鱼
海鲜（特别是甲壳类）会升高血尿酸水平，增加痛风风险，建议有节制地吃。
考虑到鱼类嘌呤含量相对较低，且吃鱼有助于预防心血管疾病，因此建议把鱼作为健康饮食的一部分，适量吃（如每周1-2次）。
建议6：戒酒很重要
共识指出，痛风风险和饮酒量呈正相关，尤其应该避免喝啤酒和烈酒。相比之下，葡萄酒增加痛风风险的可能性最小。
建议7：远离甜饮料
共识指出含糖饮料、果汁和高果糖食物会升高血尿酸水平，因此应该避免饮用；新鲜水果和不含果糖的“无糖”饮料通常不会增加痛风风险。
建议8：牛奶有助于降低尿酸
共识指出，定期食用低脂乳制品（如上所示）可以降低血尿酸水平，建议所有痛风患者食用。
建议9：咖啡还能降尿酸
共识指出，规律饮用咖啡，同时结合适当的饮食和药物，有助于降低血尿酸水平，因此值得提倡。
咖啡降低血尿酸水平的具体机制还不明确，目前推测可能跟咖啡中的咖啡因、绿原酸有关。
建议10：酸樱桃有助于降尿酸
共识指出，樱桃（尤其是Montmorency酸樱桃）可以通过促进尿酸排泄降低血尿酸水平。不过目前还不清楚最佳的摄入方式（果汁、浓缩物，还是提取物）和摄入量。
另外，酸樱桃与别嘌醇，在降尿酸方面可能有互补作用。
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被高尿酸、痛风困扰的朋友吧~
本期医学指导
黄建林
中山大学附属第六医院
风湿免疫科主任
专家介绍：教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师，现任风湿免疫科主任、学科带头人，兼广东省医学会风湿病学分会副主委、广东省基层医药学会风湿病学专委会主委、广东省医院协会风湿病专委会副主委，广东省医学会骨质疏松学分会委员等。为岭南名医、羊城好医生，“中国好大夫”。
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策划丨广东发布、中山大学附属第六医院
编辑丨杨倩
校对丨居伟强
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