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该管还是得管！
数字化时代，屏幕无处不在。近年来，随着智能设备以及网络媒体的高速发展，具有视频功能的电子产品更为普及，如智能手机、平板电脑、各种早教机和智能玩具等。
视频时间或屏幕时间通常指人们花在看电视、使用计算机、手机、进行视频游戏等上的时间。据报道5岁及以下的儿童是数字媒体（通过平板电脑、电视等传输的内容）增长最快的用户。美国的一项调查显示，2011年仅有3%的儿童拥有一部属于自己的移动设备，到了2020年这一数据已经高达48%；在新冠疫情的影响下，更是加速了屏幕在儿童中的普及，许多教育也从线下搬到了线上，使得屏幕时间明显增加。
但过度的屏幕暴露对青少年的身心健康可能产生不良的影响。
过度的屏幕时间对青少年健康的影响
（1）超重或肥胖：由于过度的屏幕时间，相对运动的时间不足出现久坐行为，部分儿童在屏幕时间过程中有零食的摄入，致使肥胖产生，进一步导致代谢紊乱出现高血压、高血脂、胰岛素抵抗等健康问题[1]。
能量摄取和能量消耗之间的不平衡是肥胖趋势从生命早期开始增加的最重要原因。有研究[2]检查了屏幕时间与儿童唾液细胞外miR-222和miR-146a表达关系，发现屏幕时间越长，儿童唾液液细胞外miR-222和miR-146a表达值越高。简单点说，就是屏幕时间越长，越想吃点东西。
（2）近视：西班牙的一项对七千多名儿童开展的“儿童视觉健康年度学校活动”发现，与非近视儿童相比较，近视儿童使用屏幕时间更长，户外活动时间更短[3]。
（3）认知延迟：印度的一项对幼儿园2~5岁孩子的研究显示，过度使用屏幕与认知副作用和言语延迟有关[4]。美国的一项对学龄前儿童，使用屏幕时间与大脑白质结构之间关系（如下图1、图2）研究表明[5]：屏幕时间越长，支持语言和突发读写技能的脑白质束完整性较低。
图1 屏幕时间全脑分析的弥散张量成像（DTI）参数图白质体素
图2 左脑半球三个与语言和读写相关的束：弓状束（白色），下纵束（棕色），钩状束（红色）及分析
（4）睡眠问题：上海市一项研究显示[6]学龄前儿童看电视和使用电脑的时间长与就寝时间晚、晨起时间晚及睡眠时间减少存在关联。儿童看电视或电脑时间过长，会刺激中枢神经系统，令大脑皮层兴奋，加快心跳和呼吸，使血压升高而干扰睡眠。有研究[7]发现儿童看电视可导致入睡延迟、总睡眠时间减少、睡眠潜伏期延长等相关睡眠问题。
（5）情绪不稳定：一项对240名2~5岁儿童情绪调控能力与屏幕时间之间关系的研究表明[8]，过度的屏幕时间与儿童早期的情绪不稳定有关。
（6）注意力不集中：加拿大的一项对两千多名学龄前儿童研究表明[9]，学龄前儿童屏幕时间的增加与注意力不集中问题的恶化有关。
（7）饮食习惯和生活方式的不健康：一项对17万多名8~17岁青少年调查研究表明[10]，屏幕时间越长，其饮食习惯和生活方式越不健康。不健康的饮食习惯如不吃早餐，经常吃快餐，经常吃甜食等。
（8）自闭症：陈欣等[11]对我国农村留守学龄前儿童屏幕时间与自闭症关系进行了相关研究发现，由于缺失父母的陪伴和有效的亲子沟通，留守儿童更容易出现视频媒体依赖现象，导致留守状态和过度的屏幕时间均增加了农村学龄前儿童自闭症行为的风险。
（9）自伤和自杀：自伤又称为非自杀性自伤行为，即不以自杀为目的故意、反复伤害自己躯体，且不被社会所接受的行为。虽然导致自伤的因素很多，但屏幕时间过长也是自伤发生的危险因素之一；此外，一项针对中国4个城市青少年的研究发现[12]，互联网使用频率过高是自杀意念的风险因素。
（10）其他：如屏幕时间过长可导致抑郁、焦虑等情绪改变以及多动症；长期接触暴力内容可诱发反社会行为的风险和亲社会行为的减少；屏幕时间过长，运动减少可致骨密度减低等等。
是否所有的屏幕时间都是有害的呢？
答案是否定的。有研究表明，学习类屏幕时间与儿童的非认知能力（又称社会情感力，是个体在认知能力如智力、记忆力、推理能力等之外，有关品格、态度、行为等方面的社会心理特征的统称）之间大体上是积极的正向关系；而非学习类屏幕时间越长的儿童在社会情感、学习方法等方面的表现越差。因此我们不仅要关注屏幕时间的数量，更要关注屏幕暴露的质量。
屏幕时间多少是适宜的？
一般把屏幕时间不超过2小时，定义为屏幕时间正常；超过2小时定义为屏幕时间过长。
世界卫生组织（WHO）指南建议
WHO发布的《关于5岁以下儿童身体活动、久坐行为和睡眠指南》中建议：
（1）1岁以下婴儿不应看屏幕；
（2）1岁以上~4岁幼儿每天静坐看屏幕时间不应超过1小时，且越少越好。
图3 WHO发布相关屏幕时间指南截图
美国儿科学会关于儿童电子屏幕使用的建议
① 对于18个月以下的儿童，避免使用视频聊天以外的电子产品；
② 18至24个月的儿童家长应选择高质量的视频内容，并与孩子一起观看，帮助他们理解视频内容；
③ 对于年龄在2至5岁的儿童，家长应限制电子产品使用时间为每天1小时并且为孩子筛选优质精品内容；
④ 对于6岁以上的儿童，对使用电子产品的时间和类型可进行个性化限制，确保不会影响充足的睡眠、体力活动和其他对健康必不可少的活动即可。
《中国儿童青少年身体活动指南》建议：
6~17岁青少年每天屏幕时间推荐量为2小时以内。
总结：
关于屏幕时间对于婴幼儿来说可能害大于利，而对于学龄期青少年，学习类的屏幕暴露是难免且必需的，掌握屏幕时间的质量和适宜的暴露时间对身心健康是有益而积极的。过度的屏幕时间对机体必然引起不良影响，这种不良影响需要家庭和全社会共同努力来减少。
参考文献：
[1]Zheng Zhu, Yan Tang, Jie Zhuang. et al.Physical activity, screen viewing time, and overweight/obesity among Chinese children and adolescents: an update from the 2017 physical activity and fitness in China-the youth study. BMC Public Health ,2019 ,19(1):197.
[2]Annette Vriens , Eline B Provost , Nelly D Saenen. et al. Children's screen time alters the expression of saliva extracellular miR-222 and miR-146a.Sci Rep ,2018 ,8(1):8209.
[3]Cristina Alvarez-Peregrina,Miguel Ángel Sánchez-Tena,Clara Martinez-Perez.Et al.The Relationship Between Screen and Outdoor Time With Rates of Myopia in Spanish Children.Front Public Health,2020 ,8:560378.
[4]Jijo Joseph John , Reny Joseph , Alice David .et al .Association of screen time with parent-reported cognitive delay in preschool children of Kerala, India.BMC Pediatr,2021 Feb 11;21(1):73.
[5]Annette Vriens , Eline B Provost , Nelly D Saenen, et al.Children's screen time alters the expression of saliva extracellular miR-222 and miR-146a.Sci Rep,2018,8(1):8209.
[6]宋爱芹，郭童燕，梁亚军，等. 老年人生活活动能力评定及其影响因素分析.医学与社会，2012,25（12）：14-16.
[7]Koenig HG,Westlund RE,George LK.et al.Abbreviating the duke social support index for use in chronically ill elderly individuals.Psychosomatics,1993,34（1）：61-69.
[8]Ayse Oflu, Ozlem Tezol,Songul Yalcin，et al.Excessive screen time is associated with emotional lability in preschool children.Arch Argent Pediatr.2021 Apr;119(2):106-113.
[9]Sukhpreet K Tamana, Victor Ezeugwu, Joyce Chikuma,et al. Screen-time is associated with inattention problems in preschoolers: Results from the CHILD birth cohort study.PLoS One, 2019 ,14(4):e0213995.
[10]Konstantinos D Tambalis,Demosthenes B Panagiotakos,Glykeria Psarra,et al.Screen time and its effect on dietary habits and lifestyle among schoolchildren.Cent Eur J Public Health, 2020,28(4):260-266.
[11]陈欣，刘海霞，玄坤等.农村学龄前儿童留守状况、视频时间与自闭症行为的关系.中华行为医学与脑科学杂志，2021,30（6）：546-553.
[12]李书琴，徐慧琼，高鑫，等.四城市中学生童年期不良经历暴露模式和视频时间与非自杀性自伤行为的关联.卫生研究，2022,51（1）：18-23,31.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：张光成
责任编辑：Wen
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