我前几天急诊夜班，上班没多久，急诊科请急会诊，患者 ，男性，65 岁，因左侧腰痛1 天入院，在外院查全腹部CT提示左肾积水，左侧输尿管上段结石，诊断为左输尿管结石，左肾积水，左肾绞痛，在外院予抗生素和 解痉药物 654-2（山莨菪碱）应用后，疼痛减轻，但是出现了下腹胀，排尿不出，遂急来我院急诊，予收住院。
询问病史患者既往前列腺增生症病史，于是向患者及家属解释缘由。
654-2 为抗胆碱能药物，可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，用于治疗肾绞痛等。
常见的不良反应有口干、皮肤潮红、视物模糊等、心跳加快、排尿困难。
654-2 可致膀胱逼尿肌收缩力和迷走神经兴奋性降低而引起尿潴留，同时易致前列腺充血，引起前列腺肥大患者发生尿潴留 。其实，对于青光眼和前列腺增生症的病人是禁用的，因此使用本品需详细询问病史，尤其是老年男性患者。
告知患者和家属：“654-2的半衰期为 40 分钟，尽力让患者冷静下来，可以用热毛巾在下腹部热敷，同时做局部按摩，如果能不能缓解，也可以加用药物来治疗，实在不行可以导尿处理尿潴留。
家属用热毛巾热敷加上按摩局部30分钟后，患者小便就自行排出。
据此，在此我们来扩展开，讨论一下：
哪些药物可以导致排尿困难，尤其是对于前列腺增生症的老年患者：前列腺增生症是老年男性患者常见病，40岁之后前列腺就开始增生，60岁以后发病率大于 50%，80岁发病率高达83%。前列腺增生症的早期症状是夜尿增多，排尿费力，排尿无力，然后排尿呈滴沥状，加重后出现排尿不出，尿潴留。
有很多药物会诱发和加重尿潴留，前列腺增生症患者因为其他疾病，在服用药物进行治疗时，应注意这些药物对其泌尿系统的影响。以下这些药物可以导致排尿困难：
1、常用感冒药：氯苯那敏是许多感冒药的主要成分之一，除了具有抗组胺作用之外，也有一定的抗胆碱作用，可增加前列腺患者的排尿困难。
2、抗过敏药：异丙嗪、茶苯海明、苯海拉明、赛庚啶、西替利嗪等，均会增加排尿困难，可改用阿司咪唑治疗。
3、抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等，有一定的 M 受体阻断作用，可引起排尿困难。
4、抗抑郁药：丙咪嗪、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，同氯丙嗪一样，有 M 受体阻断作用，会诱发尿潴留。
5、平喘药：氨茶碱、茶碱能抑制膀胱逼尿肌内的磷酸二酯酶，导致膀胱逼尿肌松弛，引起尿潴留，异丙托溴铵具有抗 M 受体作用，可导致排尿困难。
6、心血管病药：普萘洛尔、硝苯地平以及维拉帕米等，皆会抑制膀胱肌的收缩而导致尿潴留。
7、解痉药：胃肠道止痛药如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、奥芬溴铵、丙胺太林等，均会使膀胱肌松弛，而造成无法排尿。
8、强效利尿药：呋塞米、依他尼酸等，可使电解质失去平衡，因而导致尿潴留。故有前列腺增生的患者可根据情况改用中效利尿药氢氯噻嗪或低效利尿药螺内酯等。
9、外用药：阿托品滴眼液和麻黄素滴鼻液也应慎用。
10、其他类：异烟肼、美加明、曲克芦丁及一些中药等，亦可导致尿潴留。
药物源性尿潴留的紧急处理1、诱导排尿法：让患者处于安静的环境中，避免他人干扰；利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声、温水冲洗尿道周围以刺激周围神经感受器诱导排尿。
2、按摩法：沿着肚脐至下腹部膀胱区域轻轻按摩，并逐渐加压，可以用手掌自膀胱上方向下轻压以帮助排尿。
3、局部热敷法，一般采用暖水袋热敷下腹部膀胱区域及会阴部，促进排尿。
4、药物治疗：新斯的明 0.5～1 mg 肌肉注射，尿潴留症状可逐渐缓解。
5、导尿：对于上述方法均无效的患者，可予以导尿解除尿潴留。注意：插入尿管后应当缓慢放液，排空尿液后及时拔出避免感染。
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