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松山医案
一、病情基本概况：文女士，今年52岁（住院号：650155，门诊号：3378577），3年前有风湿免疫性疾病的背景，逐步发展为重度贫血而住院诊治，虽然多家著名的大型三甲医院并未明确给出疾病的病名诊断，但是病情是介于再生障碍性贫血（简称AA）与骨髓增生异常综合征（MDS）一大类疾病之间的状况，发病之初至今已经3年有余。之前表现的主要矛盾是贫血、重度贫血，由于本病没有控制和明确，一直是靠反复输血来维持生命，过度的输血又造成新的问题“铁过载”，这种状况的发生通常是治疗走向绝境的表现，其间反复治疗无效，寻医救治之路艰辛曲折，曾在多家四川省大型三甲医院、甚至北京的著名三甲医院进行诊治，病情逐步恶化每隔20余天就要到医院输血救命，而且任何药物无效。
在走投无路之际经熟人介绍，来到成都中医药大学附属医院血液科，采取了中西医结合的治疗方案：前期中药介入、西药逐步减量，中期中药为主、西药减停，近期完全纯中药治疗，各项血液指标全面恢复，输血依赖完全纠正，早已不需要输血救命和治疗，生活也恢复了正轨。
之后，由于中药的减量于2021年上半年出现了血小板的急剧下降，但是恢复中药治疗力度之后，在4个月的时间内血小板双从极低位的24个单位回各到61个单位的水平，目前呼项指标仍在继续中药的治疗中得以恢复。
本案例起死回生的契机来自于中药治疗的始动，通过成功救治现代医学无法救治的输血依赖和铁过载，充分证明了中药对于骨髓功能的保护、恢复和造血功能的促进作用，通过文女士的成功救治，为临床治疗各种贫血性疾病、难治性贫血，AA、MDS、骨髓衰竭等各种血液病相关的贫血、肿瘤性贫血、化疗相关性贫血、不明原因贫血的诊治提供了宝贵的临床经验，为中医药、中西医结合治疗各种贫血性疾病的提供了有力的证据和值得分析总结与探索的宝贵案例，无疑拓宽了贫血及贫血性疾病的诊治思路和策略，将成为中医药案例证明疗效的经典之作。希望通过不断的案例积累，以事实、以疗效打通中医药治疗难治性疾病的通道。
1、2014年7月到8月期间，没有任何外伤碰撞情况下，文女士身上出现几块瘀青，其实就是皮肤的出血，没几天瘀青消失了。之后的2015年、2016年也偶尔出现身上瘀青，同样会自然消褪。曾在射洪县人民医院体检时发现，血小板轻度降低为90个单位（正常值100以上）。
遂宁市中心医院风湿免疫科出院记录
2017年6月在美年健康体检中心体检时血小板为43个单位，同时血色素降低至92个单位属于轻度贫血（正常值110以上）、白细胞偏低为3.48个单位（正常值4以上）。
2018年5月美年健康体检中心体检时血小板低至39个单位；2018年7月西安旅游时心累心慌明显，7月10日遂宁市中心医院风湿免疫科诊治时血小板低至31个单位，血色素86个单位属于中度贫血，白细胞低至3.1个单位，风湿免疫指标抗SSA抗体严重异常有3个加号（ ），疾病诊断为：1、未分化结缔组织病；2、免疫性全血细胞减少，给予激素类药物“甲强龙”80毫克冲击治疗，并口服利可君、中成药地榆升白片和复方皂化丸，一个月后血小板仍低至53个单位，血色素84个单位属中度贫血，表明之前的治疗是无效的。出院后在家口服“甲强龙”，接着吃了4个月的再造生血胶囊、复方皂化丸仍然无效。
2018年年底，皮肤出现新的瘀青瘀斑，仍然严重贫血没有改观，几个月的激素药“甲强龙”口服后，体重增加不少、形体看上去“虎背熊腰”，脸肿得像“肉包子”、“肉馍馍”，路也走不动而心累心慌。
成都市某大型三甲医院出院记录
2、2018年12月初，文女士上床都觉得累，就到成都市某大型三甲医院诊治，此时血小板只有24个单位，血色素只有54个单位已属重度贫血状态，白细胞依然低至3.06个单位，检查各种基因、染色体之后，由于证据不充分，因此考虑诊断“再生障碍性贫血，或者骨髓增生异常综合征“。于是给予输血治疗抢救重度贫血，然后给予“环孢素 醋酸泼尼松片”的免疫治疗，但2周后血小板仍低只有29个单位，仍然是中度贫血（血色素78克），白细胞偏低2.39个单位。出院用药方案为：环孢素 激素 艾曲波帕 再造生血胶囊 定期输血，医生甚至建议“造血干细胞移植”（即骨髓移植）。新增加的药物”艾曲波帕”仅对部分患者血小板提升有帮助但是价格昂贵、治标不治本，每天1粒则每月药费接近6000块，每天2粒、3粒则每月药费接近1.2万、1.8万，且需长期服药，此后平均20天左右输血维持生命，上述用药方案持续了4个月直到2019年4月，病情加重毫无改观，重度贫血、重度血小板减少、牙龈和鼻腔出血、皮肤瘀青都没有办法好转，临时输注血小板和输血也管不了多久，甚至家里有出血了就跑到街上药店买云南白药粉止血。
门诊就诊记录
2019-03-14查血结果
3、接近9个月的治疗病情毫无起色，就慕名前往国内顶尖的北京某大型三甲医院诊治，数据创历史新低：血小板1个单位、血色素36个单位（重度贫血），当天就在急诊科输血、输血小板抢救，查的免疫指标“抗SSA抗体”强阳性、“抗核抗体”阳性，应该是风湿免疫性疾病而引起的血细胞破坏减少，风湿科L教授给的是激素药甲泼尼龙 中成药再造生血胶囊，10天后血色素降至56个单位、血小板很低为10个单位。风湿科没法只有再推给血液科治疗，X教授也是用激素 艾曲波帕 特比奥（与艾曲波帕作用机制与效果相近） 司坦唑醇（雄激素）方案治疗，因为免疫性疾病统一都是用的激素治疗，如果没效果就没效果。20天后果然没什么反应，皮肤成片出血、有成片的瘀斑，于是文女士出院，离开北京时医生建议：把没有效果的环孢素停了，回四川后找一个好的中医老师吃中药。
回四川后就去了成都市某大型三甲医院继续每月一次就诊并定期输血治疗，药物也基本没有什么变化，全然不是人们想象中的大三甲医院就有很多有效的办法，依然是之前的西药 中成药。20多天一次输血的情况仍无法纠正，前后复诊10余次、重复5~6次骨髓穿刺检查，没有任何有意义的发现和治疗思路。
我院门诊查血结果
4、2019年6月左右，经人介绍慕名到成都中医药大学附属医院血液科，当天门诊检查结果为血小板4个单位，虽然不久刚输了血但还是住院进行了再次的全面检查，检查发现因为频繁输血已形成体内铁含量过高的”铁过载“，一种容易引起心脏、肝脏等脏器功能衰减的严重、难治的并发症。
我院出入院记录
出院后调整的总体的治疗方案为中药为主、联系西药司坦唑醇的方案，那段时间文女士的血色素较前有所稳定。虽然司坦唑醇之前的西医院用过而且无效，但是中药的加入其实应该是一个组合方案，同时配合地拉罗司解除铁过载的并发症，对之前无效的激素用药于2周内快速减停。
我院门诊就诊记录
中药的治疗是通过辨证论治而从补益脾肾主来给予治疗。神奇的是，经过以中药为主的治疗数月后，以前每20天输血一次的间隔时间开始延长了，逐步变为隔25天、30天、40天，直至最终完全停止了输血，说明造血功能已经在本次治疗方案应用后开始恢复了。停止输血后就开始了司坦唑醇的减量，从2020年7月开始每10天减量1粒，嘱咐患者减量时查血，只要血色素没有下降就继续减药，结果仅一个多月就把司坦唑醇完全停药了，这时血小板也在不断恢复，最高回升到91个单位的患病以来的新高。2020年10月血色素达到132个单位的患病以来的新高，与曾经北京某大型三甲医院就诊时的36个单位、频繁输血的状态不可同日而语。
中西医结合治疗后血象变化
5、由于病情的恢复，没多久文女士开始减量中药，但是在2021年4月检查时发现血小板时已快速下降至24个单位了，虽然血色素仍然正常但还是吓得不轻，赶紧把中药的用量加了上去恢复了常规用量，4个月后的2021年8月25日，血小板从24个单位又回升至61个单位，血色素、白细胞仍然正常。
从之前的大型三甲西医院的治疗无效，到中药介入后的良好效果，两厢对比高下立判；从中药减量又出现病情不稳到恢复中药治疗后的病情稳定，都说明了中药治疗的效果，而且在就诊的这两年多时间里，文女士还目睹了不少中药治疗取得显著效果的真实案例，但让她深感困惑和不解的是，整个治疗过程中，除了北京的医生给好建议中药治疗以外，省内的什么一家三甲医院的医生，都从来没有一位西医大夫推荐她进行中医治疗，或者同时西药 中药的治疗方案，是如有些西医讲的中药没有效果吗，还是西医大夫不了解中药呢，或者中医的道理不为西医所理解认可吗。如果北京医院的医生不建议她中药治疗，或许她还要走很长的弯路，或者仍然在苦海中飘摇而没有治愈的希望，可为什么西医大夫不推荐中医，却还要把中成药中再造生血胶囊、复方皂矾丸作为常规治疗方案的一部分呢。如果如她那样的再生障碍性贫血患者能够尽早应用中药治疗的话，会不会少走很多弯路、少花很多冤枉钱呢，虽然不明白中西医的问题与矛盾在什么地方，但是疾病康复了，对于文女士来说是值得庆幸的事情。
1、不明原因的贫血、造血衰竭是血液科的常见问题，文女士在多家医院并没有明确疾病诊断但是重度贫血、频繁输血是事实，属于骨髓造血功能不足、造血衰竭的表现，西医所认为与免疫反应有关而用抑制免疫的用药，只有环孢素 激素药，但完全没有疗效就说明值得我们反思，说明临床实际问题远非患者和医生所想象，不少实际问题还不能为现代医学的解决。虽然前期检查证明了免疫相关的因素，但是实践是检验真理的唯一标准，对于疾病来说就是有无疗效的检验，标准的免疫治疗无效就是文女士治疗失败的确证，而反复输血是解决不了本病治疗无效的事实的，现实确实值得我们反思。曾有西医专家私下提到，很怀疑环孢素的疗效有没有30%，那么文女士很可能就属于环孢素治疗无效，或者说不完全与免疫机制有关的案例。
2、进入频繁输血状态的贫血患者在临床上的治疗是非常困难和难以纠正的，而输血依赖目前是世界性的难题需要解决，遗憾的是现实很骨感，现代医学基本没有药物能够解决，而输血恶化引起的铁过载成为又一个难点。本案例中能够排除常规的免疫治疗药物而从中医药的获益，其关键因素应该从中医的道理而非西医的道理来阐释，其依据的中医医理就是”肾主骨生髓“，意思是说中医肾的功能与人生的精髓精血有关，对应于造血系统或许可以理解为有助于骨髓功能的改善和提高，从而改善血液生成不足的问题，因此补益肝肾、补益脾肾这样的以补肾为主的中药，对于贫血的问题、骨髓造血低下的问题或许不有帮助或者作用，为纠正难治性贫血、纠正输血依赖、纠正造血衰竭发挥至关重要的作用。或许中医药触碰了贫血发生的核心机制，而这种触碰、改善机制或许与现代医学的认知完全不同，值得临床专家思考与探索。
3、造血干细胞移植是目前号称血液病的终极治疗方法，比如急性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等血液肿瘤，以及文女士这样的复杂、难治的重度贫血，都是造血干细胞移植的目标人群，一方面说明了血液病难治的终极解决方法常考虑移植，另一方面说明了流行的标准规范的治疗方案或许还有重大的缺陷，需要不断探索和解决新的问题，这为提高综合治疗效果、拓宽治疗思路提出了要求和方向。毕竟现代医学根本无法完全胜任和解决医学临床的大部分问题，承认现实才是解决问题的前提。临床医学就是以实践和事实为依据、以临床疗效为核心基础，如果陷入了纯理论探讨的夸夸其谈，对于医学、对于临床、对于疾病和患者，其实是有害无用的糟粕应予以剔除。
4、文女士患病数年医治无效还花费巨大是不幸的，但是有了中医药的治疗并使她重获新生又是幸运的，我们更希望中西医临床医生抛弃门户之见，真正为患者着想而从实际困难与疾病康复角度出发，采取尽早的中西医结合手段，一定胜过单一的中医或者单一的西医治疗手段和疗效，事实胜于雄辩才有益于探索最佳的治疗模式和取得最佳的临床疗效。本案例的成功为临床医学、中药学的治疗贫血带来了新的思路和启迪，对于中医药的治疗和证据应该遵循中医药的规律并让事实说话，也是我们一直倡导的以医案为抓手实现中医价值的有效途径。最后用一句话总结：疗效是硬道理，机理是道理硬，有了疗效才就一切，有了发病机理的解释不过是疗效确切的锦上添花，离开疗效谈任何发病的发病机制和原理纯属空中楼阁而显空洞乏味。
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