（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，60岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【治疗医院】阳江市人民医院（三甲）
【治疗方案】急诊行冠脉PCI治疗，予以抗血小板聚集、调血脂、改善心肌重构、抗感染及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初识患者“医生，医生，快看看我妈妈是怎么回事！”我顺着声音看去，是一位年轻的女性带着一位老年女性走进了办公室，我赶紧询问是怎么回事。原来患者是这位老年女性，据她自述：她今年60岁，既往身体很健康，没有高血压、糖尿病等慢性疾病，也没有做过手术。但3个小时前（13:00）她突然出现了胸骨后持续性疼痛，当时她正在外面散步，但突如其来的胸骨后疼痛让她不能承受，疼痛呈压榨样，无向其它部放射，疼痛一直持续不缓解，没有伴有大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛。患者感胸痛与呼吸运动无关，无咳粉红色泡沫痰、晕厥。黑暗等不适。
由于患者以前从未出现过这种情况，她在电视上听说过心绞痛、心肌梗死时就会出现这些症状，所以她急忙给自己的女儿打电话，便赶到了外院就诊（14:10），完善心电图（14:14）提示：窦性节律、V1-V6 ST段弓背抬高。结合患者的症状及辅助检查，当时医生考虑诊断为急性心肌梗死，故予以阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg等处理（15:12）。考虑到患者病情较重，遂建议到我院就诊，患者及家属便来到了我院（15:10），结合她的症状及心电图结果也考虑诊断为急性心肌梗死，并且有急诊绿色通道行介入治疗指征。在与患者及家属沟通过后，患者及家属同意急诊行介入治疗，并签署了知情同意书（15:30），遂将患者以“急性心肌梗死”收入我科住院治疗。
二、治疗过程在办理了相关的入院手续后，我给患者开了急诊检查，完善血常规：白细胞 16.54x10^9/L，肌钙蛋白＞50ng/ml，B型利钠肽：257.1pg/ml，心肌酶谱：肌酸激酶 2672U/L、肌酸激酶同工酶 234.3U/L、乳酸脱氢酶 735U/L，凝血功能：活化部分凝血活酶时间 44.4sec，凝血酶原时间 10.9sec，超敏C反应蛋白、肝功能、电解质未见异常。完善床旁心电图提示：窦性节律，肢体导联低电压，急性广泛前壁，高侧壁心肌梗死。床旁胸片提示：1、考虑双肺少量散在性炎症，建议抗炎治疗后复查；2、心影增大。床旁心脏彩超提示：左室壁节段性运动异常，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室收缩功能减弱。
结合患者的症状及辅助检查，目前可以明确诊断患者为急性心肌梗死，并且有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗的指征。 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者，其早期治疗的关键在于开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。所以在完善了相关的检查后，我便将患者推入介入室，在绿色通道下为患者行左右冠状动脉造影，提示：呈右优型，冠脉开口位置正常，LM未见明显狭窄，LAD近段完全闭塞病变，TIMI血流0级。LCX中远段狭窄50-60％，TIMI血流3级，RCA近段至中远段弥漫性狭窄50-60％，TIMI血流3级。
在于患者及家属商量后，决定于LAD近段至中段病变处植入Firebird2 3.0x23mm药物支架一枚。手术顺利，术后患者有监护指征，转入重症监护室进行监护治疗。术后予以双联抗血小板聚集、调血脂、改善心肌重构、抗感染及对症支持治疗等。
经过治疗后，患者病情较前有所好转，复查相关检查结果也较前明显下降，遂于术后第3天转入普通病房继续治疗。术后第9天痰培养结果回示：肺炎克雷伯菌。术后第10天复查血常规提示：白细胞减少 12.03x10^9/L，B型利钠肽：584pg/ml。
三、患者在治疗中的注意事项1、术后要关注患者局部穿刺部位是否有出血、血肿等问题，当患者出现出血、血肿等问题时，应及时给予压迫止血。
2、患者要注意预防下肢深静脉血栓形成，可以被动地按摩双下肢或让患者在床上适当活动双下肢。
3、术后注意密切监测患者的心率、血压及心电图变化，因为心梗后的患者容易出现心律失常等问题。
4、如果有不适，应尽快通知医生。
四、患者的治疗效果在入院后的第10天，经过规范的治疗后，患者的病情较之前有了明显好转，已经未再出现胸痛不适。但患者现合并肺部感染，炎症指标高，且仍有咳嗽、咯痰等症状，抗生素使用疗程不足，所以建议患者再多住几天院继续治疗。但患者及其家属强烈要求出院，我反复劝说也没用，故予以签字后办理出院手续。
出院时我给患者及其家属详细交代了出院后的注意事项，如定期回院进行复查，遵医嘱按时吃药等。出院带药：阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀钙片、依折麦布片、沙库巴曲缬沙坦钠片、雷贝拉唑肠溶胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、美托洛尔缓释片、头孢克肟胶囊。目前患者正在随访中。
五、患者在日常生活中的注意事项1、改变生活习惯，平时应低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。
2、情绪要稳定，避免过于激动。要早睡早起，保证充足睡眠。
3、阿司匹林片、他汀类调脂药应长期应用，氯吡格雷片最少服用1年，如果在服用过程中出现了黑便、牙龈出血、呕血等出血症状时，应及时就诊；如果因有创检查或手术需要阿司匹林或氯吡格雷片，需经过心内科医师会诊同意。
4、注意加强体育活动，平时可以进行散步、打太极等活动，但结合患者的年龄，不应进行剧烈的运动。
5、家中常备硝酸甘油片，心绞痛发作时可舌下含服1片，每5分钟可重复1片，若15分钟内含服3片硝酸甘油症状仍不缓解，则应在家人陪同下就诊。
6、出院后应定期回医院随访，复查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。
六、医生感悟心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，多是由于心脏的血管阻塞，而导致心脏的血液跟不上供应所致。急性心肌梗死发作后就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟就意味着心肌坏死在增加，心肌细胞一旦死亡，是没有办法再生的。
有的心肌梗死患者在发病后第一时间及时送往医院，接受血管再通、支架植入治疗，心肌损害减到最低，出院后心功能维持较好，就可以过上高质量的日常生活。也有患者发生心肌梗死当时，因为不及时或错误的急救方式而导致发生室颤，当场猝死；或心肌梗死后由于心肌的梗死面积大，患者心功能受损严重，反复心衰发作，最终死于心力衰竭。所幸这位患者在一发生了胸痛的症状时就及时到医院就诊，比较及时地诊断并且进行治疗，这也依赖于患者平时对心梗有所了解，所以才能及时判断自己的病情，这才没有耽误治疗的时间，得到了很好的治疗。
所以如果一旦发生了心肌梗死，就意味着进入了“倒计时模式”，时间就是生命，心肌梗死的救治也就是“跟时间赛跑”，其救治关键在于快速识别、及时治疗。如果突然出现了胸痛、心悸、气促、恶心、呕吐、濒死感等症状时，就需要警惕心肌梗死的发生，这时应及时就医，要做到早发现、早治疗。
姓名：罗立
单位：阳江市人民医院
科室：心内科
职称：主治医师
,
