患者吕某某，男，86岁，因纳差，乏力10余天于2019-3-5以“胃食管反流病，直肠肿瘤”收入院。患者便秘病史多年，家属经常自行给予人工取便， 2019-03-07患者诉排便困难，应用甘油灌肠剂110ml肛注，排干硬大便约50g，精神状态较前好转，进食稍增多。2019-03-08 11:00患者仍诉排便困难，遵医嘱给予600ml温开水清洁灌肠一次，灌肠完毕家属辅助患者去厕所排便，因灌肠效果差，家属自行用手伸入肛门为患者抠取粪块儿，效果仍差，在未告知护士及医师的情况下自行用勺子把继续为患者抠取干硬大便少许，患者未诉不适，下午15:00患者排出暗红色样块状物质，量约200g, 立即给予心电监护，血压80/50mmHg，考虑家属自行取便时应用勺子把导致直肠肿瘤破裂出血，遵医嘱给予患者对症补液止血支持治疗。
病案总结分析1、便秘常见的原因：由于进食量过少或摄入纤维素较少，水分不足以刺激肠道的正常蠕动导致排便困难，常见于全身疾病，身体虚弱，功能性便秘，以及结肠，直肠，肛门疾病。若症状未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪便变得又大硬不能排除，发生粪便嵌塞。
2、人工取便是指用手指由直肠取出嵌顿粪便的方法。由于较长时间的便秘，大量的粪便瘀积在直肠内，加之肠腔吸收水份过多而使粪便变得干硬，久之嵌顿在肠内，经灌肠或通便后仍无效时，可采取人工取便法，以解除患者的痛苦。本案中患者家属未通知医师及护士，自行用勺子把为病人人工取便，由于操作不当导致患者肿瘤破裂出血。
1、老年便秘患者使用简易通便剂，目的是软化粪便，润滑肠道，刺激肠蠕动促进排便，无效者给予清洁灌肠。
2、清洁灌肠时动作要轻柔，注意流速，压力及溶液的量，随时观察患者病情变化，如出现不适及时停止，并通知医师。老年便秘患者，肥皂水灌肠完全无效率占16．7％~28％,且随着年龄的增长而增加[1].
3、人工取便通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行：患者取平卧位，术者选择大小合适的手套，用石蜡油充分润滑食指和肛周，左手轻按腹部，使患者有安全感，右手食指缓缓插入肛门，当触及大便硬结外端时，尽量将手指沿直肠腹侧壁推进，越过大便硬结，触及大便硬结另一端时，手指略曲屈，将大便挖出。若大便硬结过长，可用手指将大便分成几段，分段挖出；若患者仍有便意，指导患者均匀地使用腹压促使大便下行，耐心等待，防止患者过于疲劳，待大便至肛周手指能触及的时机，再次取便[2]。操作时注意动作轻柔，勿伤及肠黏膜，注意观察患者面色，肠黏膜有无出血，倾听患者主诉，如出汗多，可稍作休息，给予喝温开水，以保证患者体力，操作中若患者出现心悸，头昏时立刻停止。
4、肠道肿瘤患者肿瘤生长到一定程度可出现排便形态改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。应养成良好的排便习惯，多吃蔬菜水果，粗纤维素食物，便秘患者要特别关注大便次数等，向者家属讲解有关排便的知识，协助患者健康排便。
参考文献：
[1]郑向艳 刘贤勇 ，改良人工取便法在社区门诊老年便秘患者中适时应用的病例对照研究,中国医药指南,
[2]袁燕 张玲玲 汪杏，3 例男性肿瘤患者平卧位人工取便的方法介绍,现代临床护理2013.12（5）84-85.
[3] 尤黎明 吴瑛，内科护理学第六版.
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