多发性硬化（multiple sclerosis，MS）自1868年被报道和命名至今已有超过150年历史MS的临床表现多种多样，缺少诊断特异性，有诊断价值的生物学标记物也很少随着电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像技术的陆续发明和常规使用，人们发现MS的影像表现有一定特征性，因此MRI在MS诊断中的作用也越来越大在MS临床工作中，对影像学资料的恰当分析，需要正确理解影像术语，选择合适影像检查，本文将对此进行分析讨论，我来为大家科普一下关于多发性硬化最新版指南?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!
多发性硬化最新版指南
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）自1868年被报道和命名至今已有超过150年历史。MS的临床表现多种多样，缺少诊断特异性，有诊断价值的生物学标记物也很少。随着电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像技术的陆续发明和常规使用，人们发现MS的影像表现有一定特征性，因此MRI在MS诊断中的作用也越来越大。在MS临床工作中，对影像学资料的恰当分析，需要正确理解影像术语，选择合适影像检查，本文将对此进行分析讨论。
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MS的影像学与临床应用
MS自被报道和命名至今，其诊断标准被提出并多次进行修订。第一个MS国际诊断标准提出于1983年，诊断依据完全基于临床。随着CT、MRI等影像技术的陆续发明和常规使用，MS的影像表现呈现出一定特征性。2001年修订的国际MS诊断标准第一次把MRI病灶表现加入其中，2005年、2010年诊断标准又分别进行了二次修订，最新国际McDonald MS诊断标准修订于2017年。
纵观MS诊断标准的多次修订，影像方面实际上只是改变了MRI病灶数目要求并细化了病灶特征，也就是说，MS病灶从一开始就有稳定的特征性表现，“一如既往”。每次标准的修订，其目的均是让临床和影像医生更加深入地认识MS病灶，而不是MS病灶本身发生了改变。近40年来有大量文献报道MS的影像特征，但本文作者综合文献及其工作实践认为，MS相关影像研究的最大进步其实可能只有一个，即发现了皮层病灶。
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关于扫描技术的选择
首先，影像技术不断进步，对于MS诊断，MRI 3T是否优于1.5T呢？2018年一项研究发现，3T、甚至7T MRI可以显示更多病灶，但不会因此增加MS的诊断，即1.5T可以发现足够用于诊断的MS病灶。同理，DIR序列（双反转序列）可以发现皮层病灶，但皮层病灶本身相对少见，也不会因为没有扫描DIR序列或没有显示皮层病灶而减少MS的诊断。
其次，关于标准化的MRI扫描菜单和影像报告模板，2018年国际MS中心联盟在美国召开会议，制定并颁布了一个指南，包括MRI检查指证、检查方法、随访时间、进行性多灶性白质脑病（PML）筛查等，内容非常详尽。基于国内的实际情况，本文作者体会在常规MRI基础上增加一个3D横断面或者矢状面FLAIR对MS诊断是很有帮助的。如果为了不增加扫描时间，可以考虑用3D序列取代常规2D FLAIR，也是一个可行方案。
最后需要强调的是，MS的诊断前提是有提示MS的临床表现，影像学表现是重要的辅助诊断方法。2017年McDonald诊断标准的价值更多的在于尽早诊断MS，但对MS的鉴别诊断价值有限，诊断标准对不典型MS也不适用。
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中国神经免疫学和神经病学杂志 2019年3月第26卷第2期
作者：初曙光（复旦大学附属华山医院放射科）李振新 陈向军 邓波（复旦大学附属华山医院神经内科）胡学强（中山大学附属第三医院神经内科）
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