“清远市妇幼保健院回来了一位水平相当高的儿科医生，希望谭医生继续努力，造福一方百姓！”近日，一位家长在朋友圈给清远市妇幼保健院儿童肾脏免疫专科医生谭俊杰点赞。
一位家长在朋友圈给清远市妇幼保健院儿童肾脏免疫专科医生谭俊杰点赞。
该家长的女儿因尿血两个多月，到处求医问药，经谭俊杰对血尿仔细的分析及判断，终于找到血尿真正的原因，避免肾穿刺活检。
儿童血尿往往吓坏家长。引起血尿的原因很多，作为家长，发现了血尿该咋办？如何能早期发现非肉眼血尿，会不会耽误病情呢？快来听谭俊杰医生的科普。
8岁女童血尿两个多月愁煞家长
“谭医生，广州医生建议我们做肾穿刺活检，难道真的没有其他办法了吗？”近日，在清远市妇幼保健院儿童肾脏免疫专科，一名家长忧心忡忡地问。
女儿小茵（化名），今年八岁，近两个多月来，因为尿血，家长带着她到处求医问药。这天，小茵妈妈拿着在广州某三甲医院就诊后的厚厚一叠检测报告，来该院儿童肾脏免疫专科就诊。
这些报告显示，小茵尿潜血（ ）、红细胞125/ul、畸形红细胞11000/ml、左肾少量积液。其他相关检查尿液肾功能生化、尿微量白蛋白、24小时尿液生化、肝肾功能、体液免疫（补体C3/C4）、血常规、自身抗体（SLE）系列、血管炎四项、G6PD酶、乙肝两对半等未见异常。
看到家属愁眉苦脸的面容，接诊医生谭俊杰把血尿致病的原因逐一画线路图进行认真分析，通过综合上述的检查结果，初步建议完善以下相关检查：第一步，小茵及其兄弟姐妹、父母初步做尿液常规分析：第二步，完善左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）彩超；第三步，完善泌尿系相关致病基因检测；最后一步，肾穿刺活检术。
由于泌尿系相关致病基因检测价格较为昂贵，小茵妈妈说先完善前面两步的检查，待结果出来后有必要再做基因检测。
在紧张焦虑中等待了一天后，第二天一大早，小茵及妈妈已经在门诊等候谭俊杰。泌尿系彩超结果带来好消息：左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）阳性，其妹妹及父母尿液常规结果都是正常的。谭俊杰向家属耐心科普了胡桃夹现象，同时嘱咐定期复查尿液常规及泌尿系彩超，且随访观察小茵有无合并高血压、贫血等不适，观察有无合并蛋白尿、管型尿，以及视力、听力下降等临床表现。
谭俊杰通过对血尿仔细的分析及判断，终于找到血尿真正的原因，避免肾穿刺活检，小茵家属感激涕零，并在朋友圈发文为谭医生点赞，出现了文章开头一幕。
尿色异常不一定就是血尿
“血尿是儿科泌尿系统疾病最常见的表现之一，分为肉眼血尿和镜下血尿。”谭俊杰介绍，血尿是指尿液中红细胞值超过正常范围，其实正常尿液中无或仅有少量红细胞，离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下偶然发现1-2个红细胞属正常现象；若红细胞3个/HP或大于8000/ml时，则称为血尿；若每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。特别强调的是，尿液潜血试验仅作为血尿的过筛检查，不能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时须做尿沉渣镜检。
日常生活中，细心的家长一旦发现儿童出现排茶样尿时，也会非常紧张。那到底茶样尿是不是血尿呢？
谭俊杰为患儿做检查。
此前，谭俊杰就接诊过这样的病例。4岁的小彤（化名）因为排茶色尿液1天慕名来到该院就诊。谭俊杰了解了小彤的病史，结合检查报告得出初步诊断，小彤仅尿潜血（ ）、红细胞并不高，可能由食物（红龙果）引起的，建议多喝水及休息，再次复查晨尿常规及红细胞位像。
第二天小彤的尿液结果出来了，尿潜血（ ）、红细胞9/ul，红细胞位像（-），谭俊杰嘱小彤定期门诊随访及复查尿常规，并对家属进行相关的科普知识学习，尿色异常≠血尿。
“当尿液出现异常颜色时，一定是要做尿常规分析，就是把1小时内的新鲜尿液送到医院检验科进行化验，判断是否真正的血尿。”谭俊杰提醒，尿潜血是利用过氧化物酶作用，催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而定性显色。尿潜血只能说明尿中含有红细胞成分/氧化性物质，正常儿童体内红细胞不断破坏从尿中排出，部分正常人亦会出现尿潜血阳性，尿红细胞镜检一般正常范围。此外，饮食、药物等都有可能导致尿潜血阳性。
儿童血尿有两大主因，建议做好观察及时就诊
“儿童血尿，首先要判断血尿来自肾小球性还是非肾小球性。”谭俊杰说，通过尿红细胞形态检查(尤其在使用相差显微镜)有助于区分肾小球性和非肾小球性源性。若>30%的变形红细胞或>5%的一种特定形式的红细胞(被称为“棘形红细胞”)，则高度提示肾小球性血尿，而在非肾小球性血尿中，镜检显示尿红细胞具有均一的、正常的大小和形状。
其中，肾小球性血尿见于各种肾小球疾病比如急性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎、遗传性肾炎、薄基底膜病等导致肾小球基底膜受损、红细胞通过受损的肾小球基底膜时受到挤压变形。
非肾小球性血尿见于全身凝血功能障碍疾病、泌尿系感染、结石、肿瘤、外伤、胡桃夹综合征等，因为发病部位不是肾小球，红细胞没有受到挤压，人工高倍镜检变形红细胞总和0%。
谭俊杰提醒，当发现孩子出现血尿时，家长不要慌张，及时到专科就诊，并做好观察。
一方面，明确是否真性血尿，比如食物、药物因素影响，青春期女孩需要排除月经污染；同时，定位血尿的来源，仔细询问病史、药物史、家族史等，通过尿三杯试验及尿红细胞形态，有无合并蛋白尿、水肿、高血压、皮疹、贫血、腹部包块，以及有无伴随耳聋、眼部疾病或其他发育异常，具体问题进行具体分析。
另一方面，积极寻找血尿的病因，针对肾性血尿及非肾性血尿的常见疾病谱、血尿表现类型、伴随症状及相关病史，进行相关检查，一一剖析血尿的真相。
当出现镜下血尿时，建议家属需要重视，定期随访，随访也是一种治疗。若仅仅镜下血尿，无蛋白尿，肾功能肌酐、尿素氮正常，可定期随访。若出现血尿增多、合并尿蛋白或肾功能受损、肾小球滤过率下降，需进行进一步检查评估。
【记者】黄剑琴 刘秋宜
【通讯员】廖思兰
【作者】 黄剑琴；刘秋宜
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端
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