——“世界正畸健康日”科普专辑（1）
曾娟 聂敏媛，战略支援部队特色医学中心（原306医院），口腔科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
为什么戴牙套可能会需要拔牙？拔牙是不是有危害？拔牙正畸后其他牙会不会很容易跟着一起松动？今天就来和准“牙套妹”一起了解一下正畸拔牙那些事儿。
早在100余年前，被誉为世界正畸之父，现代口腔正畸创始人的美国口腔医生—Angle曾提出正畸是不能拔牙的。
然而他的学生Tweed和Begg却发现，不拔牙的话正畸容易导致嘴突和正畸治疗后复发，因此他们开始了拔牙正畸治疗，发现患者不仅改善了面型，正畸治疗后复发几率也大为降低。一百多年过去了，拔牙正畸治疗者早已不计其数，拔牙矫正也已是成熟完善的方法，不会造成其他牙松动、脱落，也不会影响神经或产生其他。
正畸拔牙矫正是如何实现的？
让我们先来学习一下理论知识。牙龈下组织叫牙槽骨，它具有终生改建的能力。当牙齿向前移动，持续压力作用到牙槽骨上时，破骨细胞分化，受力部分的牙槽骨会逐渐被吸收，而另一侧牙槽骨受到包绕在牙齿后侧韧带的牵拉，成骨细胞分化，机体长出新的牙槽骨来填补多出来的空隙。这么一吸一补，牙齿就能在牙槽骨中缓慢而又稳重地移动了。在改建完成后，这颗牙齿依然被牙槽骨紧密包围，不留空隙，但牙齿位置已经产生变化了，牙列缺损、拥挤的问题也解决了。
为什么戴牙套可能会需要拔牙？
在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下，错颌畸形产生的最根本原因在于牙量与骨量的不调，随着人类的进化，颌骨体积变小，牙槽骨不能提供足够空间容纳现存的所有牙齿，于是牙齿无法有序地排列，而是乱七八糟地挤在一起，最直观的结果就是牙列拥挤和龅牙等。
我们不能够简单地认为将牙齿硬性排齐就万事大吉，如果没有足够空间，那样做可能会导致出现整齐的龅牙，从而影响到牙齿健康和侧貌的美观，甚至会引发咀嚼功能障碍。
所以，我们需要腾出空间，获得间隙，让牙齿整齐又协调地归位。
当然，并不是所有病例都需要拔牙矫正，对于生长发育期的儿童可通过扩弓等方式增加骨量来获得空间，另外将磨牙后移，将牙齿片切都能获得一定的空间。但当遇到患者牙齿严重拥挤和前突等情况时，就只有通过拔牙才能获得足够间隙来进行矫治。
对于医生来讲，需要充分考虑错颌的类型、牙齿的拥挤程度、咬合关系、前牙的前突程度、侧颜的美学关系等等，在进行精准的模型和头影测量之后，与患者充分沟通基础上做出治疗计划。
是不是哪颗牙齿不整齐，便可拔掉哪颗?
NONONO,当然不是这样的。比如平常我们可以看到很多门牙倾斜和虎牙突出者，但医生绝对不会轻易去拔掉虎牙，因为“虎牙”支撑着面部的饱满度，并且保证微笑时露出的牙齿呈现出完美的弧线；也不会随便去拔掉门牙，那样会影响美观。
临床最常拔除的牙齿称之为前磨牙，也就是位于虎牙之后的第一、二颗牙齿，我们通常叫做4号、5号牙，前磨牙对牙弓形态和功能影响相对最小，因为不论拔除哪一颗前磨牙以后，紧邻的另一颗形态相似的前磨牙足以代替行使类似功能。
为了保持矫治后牙齿排列左右对称，中线美观，通常拔掉左右对称牙。同样为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬合关系，通常也采用上下对称拔牙。临床最常采用的拔牙矫治方案就是拔除四颗四号牙。
当然，在一些特殊病例中，如遇到先天缺牙、有严重坏牙等情况，医生会选择非常规拔牙的手段。牙齿是否松动跟牙周是否健康有关系，所以拔牙不会导致牙齿脱落，通过拔牙矫治获得整齐的牙列更有利于维持牙齿清洁和口腔健康。
（配图来源于网络）
,
