在单位体检的胸部CT检查中，43岁的张女士竟然发现自己的左肝不见了，而她并未感到身体有何不适。
张女士觉得非常奇怪，她从未做过肝脏手术，肝左叶到底为什么不翼而飞了呢？
张女士来到新华医院求诊，经过门诊的询问和上腹部B超检查发现，张女士肝左叶的确是消失了。经医生诊断，张女士才知道自己患有肝内胆管结石，该疾病导致了左肝叶的萎缩。
那么什么叫肝内胆管结石呢？肝脏还会生结石吗？
今天，新华君就请专家来跟大家介绍一下肝内胆管结石这个疾病。
肝内胆管结石其实很常见
大家可能对胆囊结石比较熟悉，而与胆囊结石相类似，肝内胆管结石也是胆石症中的一种。
事实上，胆石症是当今全球重要的公共卫生问题，影响多达20%的人口。胆石症的发生与代谢因素（比如高胆固醇血症、高胆红素血症）、胆汁的淤积、以及胆道的炎症和感染有关。
图片引自《奈特病理学》
我们提起胆石症，可能都认为结石都是长在胆囊里的，其实不然。除了大家耳熟能详的胆囊结石，胆石还可发生在多种部位的胆管，比如肝内胆管、胆囊管、肝总管、和胆总管、壶腹部等。
而肝内胆管结石其实也是比较常见的，肝内胆管结石是指发生在左、右肝管汇合部以上的胆管结石，主要由胆道感染、水质、饮食、遗传、胆汁淤积等原因所导致。由于胆道系统的解剖特性，肝内胆管结石最常发生于左肝外侧叶。
图片引自《奈特病理学》
很多时候，肝内胆管结石发生的无声无息。
肝内胆管结石缺乏特异性的症状，其可以引起反复的上腹部、腰背部疼痛或不适，亦可以有黄疸、发热等表现。但绝大部分的患者没有任何症状，都是在体检时发现。
当体检时发现有转氨酶升高等肝脏炎症的征象时，要即使进行肝脏影像学的检查来排查有无胆道系统结石。
腹部超声检查是应用最广泛的肝内胆管结石的筛查手段，其具有廉价、无创等优势。但超声检查也具有一定的局限性，其并不能很好的分辨肝内胆管结石和其他原因所导致的肝脏钙化，所以在超声检查怀疑有肝内胆管结石的患者，还需进一步进行磁共振检查MRCP或者CT来明确诊断。
那么，肝内胆管结石怎么治疗呢？
肝内胆管结石治疗方案的选择，主要取决于结石的大小、部位和是否引起胆管扩张、感染等因素。无症状、未引起胆管扩张的细小分支胆管内的结石，可以不做治疗。
而已经引起肝内胆管扩张的结石，说明结石已经引起了胆道的梗阻，会导致胆管慢性炎症反复发作，也有可能并发肝脓肿或胆道出血等，长期的炎症和缺乏胆汁的滋养，还可进一步引起继发性胆管硬化、节段性或肝脏的小叶萎缩、硬化、以及胆管癌。
所以，对于已经引起胆管扩张的肝内胆管结石，还是应该积极治疗，其治疗方法主要是进行外科手术干预，由外科医生根据结石的位置、大小和所在肝叶的情况制定个体化的手术方案。
如何预防肝内胆管结石的发生？
防病大于治病，这是我国千百年来传承下来的优秀文化，那么既然肝内胆管结石会导致这么多严重的后果，那么要如何预防呢？
其实，和胆囊结石一样，肝内胆管结石也是可以通过生活习惯的改变来降低发生率的。肝内胆管结石的发生原因是胆道感染、饮食因素、遗传、代谢因素有关。
首先，预防肝内胆管结石需要注意饮食卫生、不吃生食、预防肠蛔虫病所致的胆道感染。
其次，规律的饮食习惯也非常重要，要注意控制和治疗高胆固醇血症，除此之外，饮食不规律可能会导致胆汁淤积，从而增加肝内胆管结石的发生风险。
最后，定期体检很重要，可以为我们的健康把好最后一道关。
上海交通大学医学院附属新华医院消化内科是全国知名的肝脏疾病诊治中心，在各种肝脏疾病的诊治方面都达到国内领先的水平。如果您对自己的肝脏有疑虑，敬请尽早就诊及时治疗，让我们共同守护您的身体健康。
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