【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百九十二（更多精彩内容持续更新中……）】，我来为大家科普一下关于通过脉诊判断病人?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!
通过脉诊判断病人
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百九十二。（更多精彩内容持续更新中……）】
“三陰俱搏，二十日夜半死；二陰俱搏，十三日夕時死；一陰俱搏，十日死；三陽俱搏且鼓，三日死；三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡，不得隱曲，五日死；二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。”——《黃帝內經•陰陽別論》
（接前文）我们再往后看，“三阳俱搏且鼓，三日死。”三阳指的就是手太阳小肠、足太阳膀胱。
张景岳解释为什么是三日死呢？他说：“水一火二，故死。在三日，既搏且鼓，阳邪盛极矣。”三日是水一火二。水是谁？水是足太阳膀胱经，他的生数天一，所以天一生水，这要是生数。火是什么？火是手太阳小肠，与心相表里，心属火，所以说火是二，这样一来，一加二等于三，所以是第三日出危险，为什么是这么快？（今日头条@中医彭鑫博士）前面都是二十日、十日，十三日，后面还有这五日、十日。为什么三日这么快？是因为张景岳注解“其死之速者，以既博且鼓，阳邪之胜极也。”就说明不仅是手摸上去，搭脉的时候感觉脉象特别搏、特别鼓手，而且还特别鼓，鼓就是说鼓动过甚，这种情况下邪气也比较重，所以邪气之盛极。这就是张景岳的理解。
我们再往后看，“三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。”三阴指的是什么？三阴指的是太阴，三阳指的是太阳，三阴指的是肺和脾，三阳指的是小肠和膀胱。心腹满，张景岳怎么注解呢？“四脏具搏，则上下俱病，故在上则心腹胀满。至于发尽，发尽者，长之极也。”也就是说在上面指的是心腹特别满、非常胀，在下者则不得隐曲，阴道不利，阴道指的就是大、小便，两个通道，因为上面属阳，下面属阴，古人把小便、大便都叫阴道。在下面就是不得隐曲，就是不得大小便，所以二便不通。
再往后“四脏俱变，唯一，胃气为主，土数五、五数尽而死矣。”四脏聚变这时候是以胃气为主，所以胃气非常重要，万物生于土中，万物又复归于土，这是古人的一个非常朴素的认知。所有的生物离开土都没法生存，庄稼是土里边长出来的，经过一个秋天，又枯萎了，它的根茎又落回到土壤中，又变成肥料回归，我们人也是，人吃的所有的食物都是直接或间接的来源于土壤，我们吃的五谷杂粮是土壤里边长出来的，很多人说我们吃的鸡、蛋、牛奶，还有动物性食品，动物性食品也是动物吃了植物之后长出来的，这些蛋白质、脂肪，这些营养物质我们吃了之后，也是通过间接的吃土壤里边的营养。所有的身体都是吃了这些营养长成了之后，百年之后人又复归于大地了，又埋到土里边去了，所以说古人就认为万物土中生，万物土中灭。
所以三阴三阳俱病的时候是以谁为主？是以胃气为主，也就是以脾胃为主。土的生数是五，所以五数尽而死。所以张景岳就说五数尽而死，讲的这个道理。
再往后说“二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。”二阳指的是什么？二阳指的是阳明，三阳指的是太阳，一阳指的是少阳，阳明指的手阳明大肠、足阳明胃经。张景岳说十日是什么原理呢？十日者，肠胃生数之余也。肠指的是大肠，肺与大肠相表里，所以说属肺属金。金的生数是四，地四生金，天九成之，这就是金。胃是属于土，土是属于五。所以天五生土、地十成之，所以胃肠生数相加，四加上五等于九，“之余也”再加上一，就是第十天，所以不过十日死。这个地方独缺一阳搏者。张景岳就特别的细，他就发现为什么缺一阳搏呢？有二阳搏，有三阳搏，有一阴搏、有二阴搏、有三阴搏，还有这个三阴三阳俱搏，怎么就没有一阳搏呢？张景岳注解，“此篇独缺一阳搏者，必脱简也。六经次序意义。”这就是讲的是六经次序。后文中会有详细的讲述。这里我们知道《黄帝内经》原文，尤其是《素问》很多地方都是错简的或者是脱简，这里肯定是有一段丢失了，丢失了之后，从唐代那时候就没有，再往前找不好找了。所以在这里丢了一阳搏，这就是这一整段经文的含义。
我们研究《黄帝内经》这段一定不要拘泥于说几日死，就一定是这个死亡日期，有的时候是用生成术来推测，有的是用生克来进行解释，这种情况一般人很难理解，而且也缺乏临床上的验证。
像我在临床上工作这么长时间，确实用这种推算方式也很难预期患者的死亡时间，尤其是现在医学又很发达，有各种各样的治疗、抢救措施，所以跟古代大概两千多年前的生活是不一样的，所以这里我们就大概理解它的字面意思就可以，主要是学会这篇文献的精神实质，不要在这些细节上进行追究。
好了，讲到这里我们学的《黄帝内经·素问·阴阳别论篇第七》就学完了。我再带大家再复习复习本篇的要点。本篇要点是先是提出了四时正常脉象和十二经脉的变化与四时、十二月的自然变迁是顺应的。一开篇就说人有四经、十二从何谓也？岐伯就说“四经者，应四时、十二从应十二月，十二月应十二脉”这就就是完全相应的。紧跟着就说“凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者，真藏也”，就开始分阴阳了，“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳”，就开始讲究这个脉象。通过阴阳学说来辨别脉象，诊断疾病，然后再进行判断预后，三阳在头，三阴在手，所谓一也，就是用这种方式来辨别疾病的情况。又讲了二阳之病发心脾，三阳之病发寒热，一阳发病少气、惊骇、善气等等这些一阴、二阴、三阴发病是怎么回事，完了之后又讲了六经发病的常见脉象，还有他们的症状以及预后，这就是这一整篇的内容，就带大家学习到这里。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。（未完待续）
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百九十二。（更多精彩内容持续更新中……）
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