【病史及消化内镜诊疗回顾】

患者女性,56岁,反复便血1周来诊。表现为排便过程排出鲜血或暗红血块,每次量不多。平素体健,无慢性病史,无服用抗凝药史。

于2020-6-29日完成肠道清洁后行电子结肠镜检查,肠镜下见内痔并有一处活动性出血。经与患者家人沟通,知情同意后,马上行内镜下套扎治疗,出血立即停止,检查其他结直肠黏膜未见异常。术后患者无疼痛等不适,回家休养,配合肛门直肠药栓治疗,后续无再发出血,也无疼痛等不适。

内痔做肠镜有危害吗 一举三得同时完成肠道检查(1)

(内痔并出血内镜下套扎治疗报告图片)

内痔做肠镜有危害吗 一举三得同时完成肠道检查(2)

(内痔并出血内镜下套扎治疗)

内痔做肠镜有危害吗 一举三得同时完成肠道检查(3)

(套扎治疗后出血停止)

【病例诊疗特点】

患者接受肠镜检查的同时,实行内镜下套扎治疗,达到即时止血的效果。也可同时达到消除内痔的效果。可谓一举三得:检查、止血、消痔!

【套扎,传统的内痔治疗方式】

就内痔而言,外科结扎、套扎是一种常用的治疗方式,其能将隆起突出的痔结扎、套扎后坏死脱落,达到祛除内痔的目的。对于出血性内痔,还可达到即时止血的效果。

传统的内痔套扎通过有限视野的肛窥镜下,使用枪式套扎器进行。

利用将多环套扎器装载于内镜的内镜下套扎技术,是源于内痔套扎,应用于食管静脉曲张套扎的成熟技术,其具有清晰、宽广的视野和良好的操控性,可以达到更精准的套扎治疗效果,近年来越来越多地被应用于临床,造福于患者。

【内镜下内痔套扎治疗过程】

1、肠镜检查

行全大肠(结直肠)检查,并达回肠末段,了解是否有其他出血性病变,并除外其他病变。

2、装载套扎器

(1)将套扎器手柄插入内镜治疗通道;以冲洗接头插入并扩开白色自封阀;

(2)将装载导管的一端插入自封阀,持续推入,直到从内镜前端露出;

(3)将装载导管的钩子挂住触发绳,将导管及触发绳拉出套扎手柄;

(4)将透明帽样套筒安装于内镜前端;

(5)将触发绳嵌入操控手柄转轴之卡槽内,旋转手柄,将触发绳缠绕在转轴上,调节至合适的紧张度后将套扎手柄调节在Firing(激发档位)。

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3、内镜下套扎治疗

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(1)定点:将装载好套扎器的内镜重新插入直肠,寻找合适的内痔套扎点进行套扎,并酌情选择顺镜方式或者反转方式进行套扎。对于出血性内痔,如果合适,直接套扎出血部位是最佳的选择。对于出血部位会议靠近齿状线者需要慎重选择。

(2)吸引:寻找目标套扎点,调整合适的角度,将透明帽紧贴内痔周围肠黏膜后持续负压吸引,必要时微调镜端以便利于吸入,直至“满天红”的满视野。

(3)套扎:确认吸引满意后,继续持续保持负压吸引,旋转套扎器旋转手柄,直至感知到套扎环释放,套扎环释放后再保持负压吸引数秒后释放吸引,必要时注气以辅助套扎物退出透明帽。

(4)冲洗观察:负压吸引过程可能会有黏膜表面的少量出血,可内镜下冲洗观察套扎效果及是否达到止血效果,另外注意有否套扎后出血,并注意套扎目标是否合适,尤其注意避免套扎齿状线以下部位。

【内镜下内痔套扎后治疗配合和护理】

避免刺激性食物,保持大便软化通畅,不用力排便,避免套扎物人为过早脱落而增加术后出血并发症的发生。

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