消毒供应中心承担着全院绝大部分医疗器械的消毒、灭菌工作，具有设备种类繁多、操作人员密度大、物品周转速度快、持续运行时间长等特点，对于整个工作区域空间环境设计的要求复杂、严苛。本文将从装饰、工艺管道、强弱电及暖通空调方面讨论其设计要点。
兼顾密封性与整体性的装饰设计
结合《综合医院建筑设计规范》（GB 51039-2014）和《医院消毒供应中心 第1部分 管理规范》（WS 310.1-2016）的要求，整个工作区域空间环境设计的基本原则是“饰面无裂隙、不落尘、易清洁，地面与墙面的踢脚和所有阴角均应采用圆弧设计”。
目前，仍有部分县市级医院采用“瓷砖 乳胶漆 装饰扣板”的传统装修方案，后期出现了诸如砖缝间污垢难以清理、乳胶漆面层吸附浮灰、区域通风压差导致扣板顶棚变形塌落等问题，在与标准规范相悖的同时，还给科室人员带来了糟糕的工作环境，并且加大了病菌对器械的污染风险。
经过对国内50家以上省、市、县级医院已验收合格的消毒供应中心的考察和调研，其装饰设计可归纳为以下两种主要方案：
PVC地板 净化彩钢板墙面 净化彩钢板顶棚
这是一种具有较高性价比的方案。
PVC地板的无缝焊接工艺可以实现地饰面的整体性，其良好的弹性在保证良好脚感的同时还可以保护跌落的器械不受损伤，优秀的耐磨性能可以应对高负荷的工作强度。
净化彩钢夹心板作为洁净室装修的主要材料，已经过市场的检验，施工方便且造价相对较低，企口拼接的安装方式搭配密封胶嵌缝处理可以较好地保证其密封性，良好的清洁性和平整度也是众所周知，搭配安装喷塑铝合金的圆弧角则可以将各个角落与墙、地、顶紧密结合。同时，板材夹心材料的种类繁多，使得设计人员有了灵活选择的空间。
此外，室内门窗的设计也至关重要。建议选用成品气密净化彩板门、不可开启的成品洁净固定窗，以此保证环境压差。消防箱、配电箱、壁挂显示屏则尽量采用嵌入式暗装方式，保证整体美观性，避免增加藏污纳垢的边角。
橡胶地板 医疗洁净板墙面 铝单板顶棚
该方案无疑是前一种方案的全面升级。橡胶地板与PVC地板相比有更好的回弹性，增强了行走舒适度，常用于高档办公区域或公共场合；医疗洁净板和铝单板都具备优秀的平整度、良好的抗冲撞性能、丰富的颜色、灵活的裁切拼接方式，可以通过丰富的色彩搭配提升空间美感。但是，以上材料的采购价格偏高，施工标准也相对严格，整体施工成本随之大幅提升，一般只应用于规模较大、影响范围广、定位档次较高的医院，推荐在省、市级三级医院使用。
注重规范性和适用性的工艺管道设计
消毒供应中心内的工艺管道输送的媒介主要涉及自来水、热水、纯水、软水、高温废水、常温污（废）水、蒸汽、压缩气、酸化水等。其中，大部分管道（如供水、供气管道）严格按照《综合医院建筑设计规范》（GB 51039-2014）、《建筑给水排水设计标准》（GB 50015-2019）的要求设计和施工并尽量选用304不锈钢材质即可满足设备日常使用要求，并达到降低故障维修频率的效果[3]。下面着重讨论出现问题较多的高温废水和蒸汽管道系统。
高温废水管道系统
管道材质的选择：
目前针对器械的处理方式以高温沸水或蒸汽 化学消杀为主，这就意味着清洗、灭菌设备排放的废水除了掺杂腐蚀性化学药剂以外，温度高并混合了一部分蒸汽，所以：建议选用耐高温、耐腐蚀的304不锈钢管道，并采用焊接的连接方式；为减少高温管道释放的热量给大楼空调增加的负担并保障维修人员的安全，建议在其表面覆盖厚度不少于40 mm的岩棉管壳隔热层。
立管数量的确定：
工作区域内的高温设备主要包括清洗消毒设备、蒸汽灭菌设备及蒸汽发生设备。它们在整个器械处理的闭环体系中承担各自功能，应保证其高温排水管道的相对独立，避免管道内蒸汽串气造成的设备间相互污染，杜绝设备端的感染风险，因此须为以上设备设置至少三路排水立管。此外，该立管应根据规范要求设置通气管，及时将管道内的蒸汽释放，避免产生背压现象，以免影响排水顺畅。
排水管径的选取：
如今医院规模越来越大，设备的处理能力不断提升，使得排水量也相应增加。排水管径的计算在参照行业规范和设备性能的同时，应考虑科室的运行状况并具备一定前瞻性，通常建议三台清洗机或灭菌器的排水立管公称直径不应小于150 mm。
主要清洗、灭菌设备高温排水峰值参数
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设备名称 |
高温排水峰值（t/h） |
备注 |
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三、四舱清洗消毒器 |
0.8~1.2 |
最高温度为93 ℃ |
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三舱负压清洗消毒器 |
3~3.5 |
最高温度为93 ℃ |
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单舱清洗消毒器 |
0.12~0.2 |
最高温度为93 ℃ |
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单舱负压清洗消毒器 |
0.6~0.8 |
最高温度为93 ℃ |
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大型清洗消毒器（5000 L） |
0.8~1.2 |
最高温度为93 ℃ |
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纯蒸汽发生器 （产汽量为500~2000 kg） |
1~2.5 |
水汽混合、有压排水 |
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平移门高温灭菌器 （1000~2000 L） |
1.8~3 |
最高温度为60~80 ℃ |
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机动门高温灭菌器 （1000~2000 L） |
1.5~2.8 |
水汽混合、有压排水 |
蒸汽管道系统
蒸汽种类及其管道材质：
大楼集中供应蒸汽的情况下，工作区域内使用的蒸汽主要分为两类：锅炉房的工业蒸汽和二次制备的纯蒸汽。前者主要供给纯蒸汽发生设备、清洗机使用，与器械不发生接触，其管道选用无缝钢管搭配铸钢阀件即可；后者主要用于高温灭菌，因为要直接作用于器械表面所以规范对其品质和冷凝水等参数有着严格要求，为保证其在输送过程中的洁净度应选用304不锈钢管道和阀件。
此外，公称直径≥50 mm且工作压力≥0.1 MPa（表压）的蒸汽管道均属于压力管道，其设计应严格遵循《压力管道规范 工业管道》（GB/T 20801-2020）、《工业金属管道设计规范（2008版）》（GB 50316-2000）等相关规范，确保管道的安全性、实用性和规范性并进行相关报验、审核工作。
疏水装置：
不少医院的消毒供应中心蒸汽管道会出现水锤，极易造成管道和阀件的损坏，事故隐患极大。在进行管道敷设时除了考虑蒸汽管道坡度和上翻式支管对接设备外，还应根据规范要求在管道末端或低点等位置考虑设置疏水装置，及时将管道内的冷凝水排出。
此外，建议在对接设备的蒸汽支管上同样加设疏水阀组，这样可以进一步保证蒸汽的饱和度，避免发生设备损坏或者灭菌湿包问题，保证消毒供应中心运行的稳定性和高效性，也可以大大降低维保费用。
减压、稳压装置：
大楼供应的蒸汽压力一般为0.6~1.0 MPa，目前市面上的清洗、灭菌设备要求的蒸汽压力为0.3~0.5 MPa，二次蒸汽提纯设备要求的蒸汽压力为0.6~0.8 MPa，所以须要根据设备要求装设减压、稳压装置。通常选用汽水分离器 截止阀 蒸汽过滤器 蒸汽减压阀的组合，并留好旁通用于紧急检修。
考虑到大楼供应的蒸汽稳定性较差、含水率较高，为了避免产生灭菌湿包问题，应在蒸汽间内设置集中式分汽缸，对接设备前统一进行疏水、稳压处理。
实用性与智能化相结合的强弱电系统设计
按需配置强电系统
根据《民用建筑电气设计标准》（GB 51348-2019）的规定，消毒供应中心属于二级负荷并应采用双回路供电。为方便管理和维护，建议消毒、灭菌设备配置单独动力总配电箱，下设去污区、水处理间、蒸汽间、检包区等控制箱，单台设备由单个空开、断路器控制，照明插座、空调系统可按要求进行配电设计。
消毒供应中心是医院的“用电大户”，设备数量繁多，空调负荷大，目前大约80%的新建医院存在前期动力配电负荷预留不足的问题，该问题须要在规划设计阶段通过更加完善、周密的方案论证来弥补。此外，无集中供汽的项目应采用电热产汽方案，产汽设备功率可达60~120 kW/台，该部分负荷应提前纳入整体用电设计，避免后期出现重大设计变更。
丰富多样的弱电系统
随着信息化技术的发展，各种可提升管理效率、满足人性化需求的弱电系统在消毒供应中心得到了应用。
视频监控系统：
由数字硬盘录像机、液晶显示器、彩色半球摄像机等组成。通过数字硬盘录像机进行集中控制和处理，视频图像通过显示器显示，系统可实现图像的记录、回放、检索等。此外，通过数字硬盘录像机可实现长时间（不少于14天）图像的存储、调用、备份并支持网络分控等功能。建议将监控屏幕设置于护士长办公室或资料室。
门禁控制系统：
在主要出入口处（如污物接收出入口、清洁物品入口、人员入口）均设置门铃、可视对讲机及刷卡器。医护人员可以通过刷卡或输入密码进入，非工作人员可通过设置在门口上方的可视对讲主机与室内工作人员联系，经同意后由工作人员开启门禁后方可进入。系统由室内控制机、室外分机、电动锁等组成。
背景音乐系统：
主要通过前端音源设备播放音频文件，同时利用远程话筒进行实时语音通知；系统主控设备设在护士办公室，主要包括控制主机、话筒、带前置功放的吸顶式扬声器、十分区矩阵器等；受控于消防联动信号，紧急情况时，可启动消防应急广播。
能源及设备监控系统：
主要用于监测和控制能源（蒸汽、自来水、纯水、压缩气等）、能源供给设备（水处理设备、蒸汽发生器等）、能源使用设备（清洗机、灭菌器等）和主要环境参数（各主要设备维修间的温湿度监测、水浸监测和烟感监测，低温灭菌间的有毒气体监测等），并能智能调度能源供给和设备运行。
可实现高温灭菌设备、低温灭菌设备、清洗消毒设备的开关机、运行控制；可实时传递设备报警信息并自动存储；可长期保存设备运行数据；可随时查询、打印设备趋势图和报表，并支持通过云端实时查看数据。
质量追溯系统：
该系统是用于追踪医疗器械回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放、使用等每个流通环节的信息收集、存储、分析系统。其主要采用条码技术，通过利用光电扫描设备识读条形码来实现包裹的自动识别，并快速、准确地把数据录入计算机进行处理，从而达到自动管理的目的。将其接入医院网络系统，就可实现信息的整合和集中化处理，融合了成本核算、物流管理、仓储管理、人员管理等多方面内容，从而保证清洗消毒和灭菌的质量、有效降低医院感染风险、有效提高物流管理工作的效率。
AGV物流系统：
该系统主要实现包括污物从手术室的自动回收、去污区清洗架的自动转运、清洗设备自动装载、清洗完器械的自动卸载、蒸汽灭菌器自动装载、空清洗架的自动回传、已灭菌物品的自动卸载、无菌物品乘电梯自动发放至手术室等在内的全系统周转功能，能够对消毒供应中心的手术器械处理流程进行智慧调度，提高了器械处理的质量和效率，大大降低了操作人员的劳动强度和感染风险。
集中供酶系统：
该系统根据实际工作特点、要求，自动地将清洗液等化学助剂输送到供应室的各台清洗设备，代替每天的人工更换清洗液桶，避免了人员与化学助剂的接触。此外，还可以准确地统计化学助剂的用量，方便护士人员对化学剂的管理工作。
强调温湿度、压差控制的暖通空调系统设计
脉动真空灭菌器、全自动清洗消毒器的散热量较大，空调设计必须打破常规的思路，充分考虑不同类型设备对其所在区域的影响，结合规范要求，分层次、分步骤地为各个工作区域提供符合其自身要求的设计方案，以保证房间温度、湿度的控制及压差的保持，从而达到规范所要求的各项指标。
行业规范要求的各区域的温度、相对湿度以及换气次数
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区域 |
温度(℃) |
相对湿度 |
换气次数（次/h） |
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无菌物品存放区 |
<24 |
<70% |
4~10 |
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检查包装区域 |
20~23 |
30%~60% |
≥10 |
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去污区 |
16~21 |
30%~60% |
≥10 |
空气流向为由洁到污，检查包装及灭菌区保持相对正压，去污区保持相对负压。检查包装及灭菌区、无菌物品存放区空气中的细菌菌落总数≤4 CFU/(5 min•直径9 cm平皿)。
去污区及其附属房间空调控制难点及解决方案
主要控制难点：区域内要求的温度很低，通过计算得出送风温度必须达到10℃以下，而空调冷源的温度为7~12℃，实现这一目标极为困难；此外，去污区有较多清洗槽以及其负压环境造成的渗透进风增加了室内的湿负荷。
主要解决方案：去污区、水处理间采用四管制组合式空调机组，再增加外置式直膨冷源深度除湿，满足室内温湿度、换气次数、压差等要求。
检查包装区、无菌物品存放区及其附属房间空调控制难点及解决方案
主要控制难点：高温灭菌设备、蒸汽发生设备散热严重，室内的冷负荷比其他区域要大很多；低温灭菌间存在有毒气体，该区域须要保持相对负压；区域面积大，相对压差难以控制。
主要解决方案：可利用风机盘管与新风系统直接给灭菌设备间降温，减少其对周围区域的影响，并且在设备前后端增设上排风，及时排走余热。低温灭菌间应采用全送全排形式，不设回风，并且其排风不与其他排风混合，在确定压差风量的同时，要保证房间的密闭性，在装修过程中注重密封处理。检查包装及灭菌区、敷料打包间、低温灭菌间为一个区域，无菌物品存放区、发放大厅为一个区域，应采用组合式净化空调机组且在末端采用粗、中、高效过滤器进行三级过滤，换气次数最高能达到15次/h即可实现10万级净化，满足室内温湿度、压差等要求。
空调冷热源系统的配置
目前许多医院的空调冷热源采用“两管制大楼冷热源（冬、夏季） 自配室外机（过渡季节）”的方案，经过实践验证，其存在诸多弊端。消毒供应中心的运行工况比较特殊，一年四季的大部分时间需要制冷，与其他区域在供冷、供热周期上有冲突，而且大楼冷源具有较多的不可控性，供水温度一般会偏高，通常无法满足除湿需求，供水量的稳定性无法保证，容易出现水力平衡失调、供水量不足，所以，不建议将消毒供应中心接入大楼的冬夏季两管制冷热源系统，其可与其他净化区域（如手术室、ICU等）共同配置独立的四管制一年四季冷热源。
空调自控系统
为了空调系统运行的稳定性和精确控制，建议配置空调自控系统。该系统通过对空气状态参数的自动检测和调节，使空调系统处于良好工作状态，并通过安全防护装置维护设备安全，可对空调系统运行能耗进行分析和控制，提供“高精度、低能耗”的恒温恒湿环境。
消毒供应中心是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。从现代医院感染护理学的角度来看，其工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗、护理质量和患者的安危。在设计阶段应该整理思路、总结问题及关键点、及时完善方案并注重与临床科室的沟通，将之建设成为一个洁净、舒适、规范、人性化的消毒物品供应中心，为各项医疗工作的开展提供稳定、有力的保障。
原文作者：
鲍丽克（淄博市妇幼保健院）
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