门诊上，我曾遇到一位乳腺癌患者，做了乳腺切除术后两年时不时觉得头疼，去医院一查，医生告诉她是发生了脑转移。
相信很多读者可能会感到疑惑——
明明已经切掉的肿瘤怎么还会发生转移呢？
自己也会经常头疼是不是意味着已经脑转移了？
不要着急，听我细细讲来。
一、乳腺癌为何会发生脑转移？
尽管通过乳腺癌根治手术，患者已经切除了肿瘤，但是不可能做到百分之百消灭干净。
术后那些残余在患者体内的癌细胞就会趁着人体免疫力低下的时候，利用周围一切资源发展慢慢“发展壮大”并一路攻城略地，向其他器官“进军”。
乳腺癌的脑转移主要是通过血道转移发生，也就是原来长在乳房里面的癌细胞开始繁衍后代，乘着血管这条轨道向全身转移，而大脑血供丰富，癌细胞选择停留在脑子里同时获得充足的材料不断生长。
乳腺癌脑转移的概率一般在10%～15%，仅次于肺癌，在所有恶性肿瘤中居第二位。
而在三阴性或HER2阳性乳腺癌患者中脑转移就更为常见，这两种类型的姐妹们尤其要警惕。
二、哪些患者要更小心脑转移？
首先是三阴性或HER2阳性乳腺癌患者；
其次是已发生了其他部位转移的患者，比如肺、肝、骨、淋巴结转移，这类患者要千万当心下一步发展为脑转移；
另外已经发生腋窝淋巴结转移数目≥3个的中期或局部晚期患者，以及年轻的患者，年轻患者肿瘤生长活跃，复发转移时发生脑转移风险相对较高。
综合起来就是年轻的、HER2阳性或三阴性乳腺癌中晚期患者，尤其要注意提前筛查预防转移风险。
乳腺癌脑转移的最初症状并没有太大的特异性，主要表现为轻微的头痛，头晕，睡眠障碍，肢体乏力等。
随着病情的发展，可以出现偏瘫、偏身感觉障碍、失明、失语，也可以有颅高压的表现。
如果出现视力、听力的或者是肢体活动的问题，要尽早的配合医生进行治疗，判断是否有脑转移，需要借助核磁共振，CT等检查。
三、发现了脑转移，是不是就没得救了？
虽然乳腺癌脑转移相比肝转移等更加凶险，但不意味着没得治，更不代表不用治。
现在对于脑转移的治疗手段很多，一些患者及时发现后通过积极妥当的治疗，可以有效改善预后情况：
1. 对于局限性脑转移病灶而且无症状患者，可优先考虑全身药物治疗。
2.根据脑转移病灶数目、大小来决定是采用全脑放疗、立体定向放疗等其他方案。
3.三阴性乳腺癌脑转移患者对内分泌治疗、分子靶向治疗效果都不太理想，主要以化疗为主。
4.HER-2阳性的脑转移患者，可以选择能通过血脑屏障的抗HER-2靶向药物。
四、发现脑转移，
有可能手术摘除转移病灶吗？
近年来，伴随着医疗水平的飞速发展，脑磁共振仪器开始广泛应用，更多的无症状脑转移患者得以更早地被发现。也使得通过手术的方式“摘除”脑部转移病灶成为可能。
一般来说，医生会通过KPS评分评估患者体力状况，KPS得分越高，表示体能状况越好，就越能承受更高强度的治疗。
体能状况良好的情况下（KPS≥60 分），手术还有其他要求：
只有当除了脑转移之外的其他转移病灶控制良好，或者没有出现除了脑转移之外的其他转移，同时脑内的转移病灶数目≤3个，才能考虑手术切除。
研究显示，单个脑转移灶进行手术切除要比多个脑转移灶手术切除效果好。
但只要进行了手术切除，就好比直捣敌方老巢，无疑能迅速缓解脑转移所带来的各种症状。
此外，手术之后积极及时地放疗，则能明显提高疗效，大大降低未来再次出现脑转移的可能性。
那如果手术和放疗都做过之后，又再次出现脑转移，还能再做手术吗？
只要颅外疾病控制得比较好（无其他转移灶或脑转移之外的其他转移控制尚可），而且患者一般状况（体温、脉搏、血压、呼吸、神志状况）较好，医生会在充分评估治疗可能获益的程度之后，考虑再次行手术切除。
若之前没有做过放疗，那么根据个人情况也可以采取放疗的手段，如全脑放疗或SRT（立体定向放疗）。
