看诊的时候，因剖腹产留下的手术瘢痕而前来就诊的妈妈不在少数。她们有些是刚当妈妈的25、26岁的年轻女性，有些是生完孩子好几年，甚至十几年但依然爱美的“辣妈”。虽然年龄不同，但她们的目标是一致的，那就是如何才能摆脱这丑陋的瘢痕？
作为一名皮肤科医生，临床上我接触这类的患者一多，就能体会她们的困扰。女性本弱，为母则刚，十月怀胎本来就不容易，更何况还要接受产后带来一系列“后遗症”：臃肿、皮肤下垂、妊娠纹、黄褐斑、产后瘢痕、心态变化等压力。尤其是剖腹产后，肚皮上那一道“丑不忍睹”的术后瘢痕，更是成为她们的说不出口的心结。针对产后瘢痕，今天我就跟大家分享一下影响瘢痕的因素、如何预防以及治疗等问题。
首先我们从一个简单的案例分享开始，如果您是剖腹产，正饱受术后瘢痕“丑不忍睹”的困扰，那么接下来的例子可能跟您十分相似。
一个真实的案例病例：美美（化名）剖腹产子已经有6个月了，小朋友茁壮成长虽让她欢欣快乐，但下腹部的手术瘢痕却没有随之淡去，而是慢慢长大，看起来像是一条红色的蜈蚣，有时还会出现疼痛、瘙痒。这让她非常担心，询问了几位闺蜜，却没有这样的情况。美美既羡慕又疑惑，到底为何自己的剖腹产术后瘢痕这么明显？
其实不光是剖腹产妈妈，临床上也经常有年轻准妈妈咨询类似的问题，担心自己产后深受丑陋的瘢痕困扰，因此做不了“辣妈”。随着现代医学技术的进步，顺产不再是准妈妈生产的唯一选择，身边的很多女性生产时都选择了剖腹产。但是为什么有些妈妈产后留下难看的瘢痕，有些妈妈却愈合良好，产后皮肤无明显痕迹，夏天露脐装比基尼照样穿？
这就涉及瘢痕的形成因素了：个人体质、伤口张力、年龄、伤口感染等，这些因素，很大程度上决定了剖腹产后是否会留下瘢痕。接下来我就从这几个方面详细说一说。
同样是剖腹产，为什么我的术后瘢痕这么明显？个人体质：首先检查一下自身既往的瘢痕。找一找身上有没有增生性瘢痕、疤痕疙瘩以及增殖期超过一年的陈旧性瘢痕。如果有的话，那么很可能就属于瘢痕体质，产后出现难看疤痕的可能性很大。
如果自身属于过敏体质，产后出现难看瘢痕的可能性也较大。如果自己身上原来没有瘢痕也不过敏，但家族内有瘢痕体质或过敏体质，那么也有一定的可能性产生难看的瘢痕。
伤口张力：与手术切口的选择以及皮肤及皮下组织厚度有关系。一般下腹部皮肤的自然纹路是接近水平方向的，因此横切伤口的张力较小，缝合后疤痕会比较小；竖切的伤口张力较大，疤痕自然会比横切伤口丑。
目前妇产科医师大都选择横切，只要缝合技术不错，又没有疤痕体质，形成的疤痕一般会比较漂亮。一般来讲腹部脂肪较厚的，疤痕比较明显，腹部脂肪少的，愈合快，且疤痕比较小。
年龄因素：20岁前发生增生性疤痕比率最高。这是因为青春发育期组织生长旺盛，创伤后反应大。因为年轻人机体代谢比较旺盛，腺垂体功能好，容易造成促黑（素细胞）激素过度分泌，促使增生性瘢痕的形成。
感染因素：术后伤口感染，反复感染、脂肪液化、长期创面外露，肉芽组织过度增生，容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩。
异物因素：异物落入创面，灰尘、滑石粉、纤维以及毛囊、皮脂腺、汗腺残留均可以引起组织反应，也会导致瘢痕增生。
妈妈们在剖腹产后，可以对照上面的因素进行筛查，看看自己有没有这种情况。检查若符合以上因素，我们可以及早采取干预方式，“扼杀”瘢痕的形成。要想从源头预防瘢痕，就必须先了解瘢痕的发展过程，这也是针对性预防的重要措施。
瘢痕是怎么形成的？
1、炎症阶段(48到72小时)：手术后启动凝血机制，形成血痂以封堵伤口，随后免疫细胞聚集，消灭已经进入身体的有害成分和微生物。
2、增殖阶段(72小时后开始，可持续2个月左右)：大量的新生毛细血管开始长入，成纤维细胞也大量聚集到伤口附近，分泌大量胶原纤维用以填补伤口。所以，瘢痕本质上是大量整齐排列的胶原纤维组成。
3、重塑阶段(2个月到6个月左右)：瘢痕趋于成熟，逐渐软化，成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，瘢痕内部形成一种新的平衡。
临床上，瘢痕形成充满了不确定性。即使相同的手术，相同的手术医生，相同的手术部位，形成的瘢痕情况都不一样。要想早期干预瘢痕的形成，就要根据瘢痕的特点以及阶段，制定预防瘢痕的方案。
如何早期干预，预防剖腹产术后瘢痕？炎症阶段：这个阶段要求正确护理，预防感染。预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。手术操作相关的主要的预防措施为无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。
增殖阶段：这个阶段要求尽早采取措施，抑制瘢痕形成。早期干预的目的在于减少瘢痕进一步发展的风险，即尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生长。
有大量数据支持，光电治疗、放射治疗、离子束治疗、硅酮制剂（瘢痕膏、瘢痕贴）、压力治疗和外用药物（等单一或者联合应用）是瘢痕早期干预的有效方法，可改善瘢痕症状及外观，且耐受性良好。但是瘢痕因其复杂的形成机制和持续的进展过程，单一治疗方案的疗效常不明显。既往经验和部分证据提示，将各种有效方法进行合理的联合应用，包括不同机制、不同类别的治疗方案联用（如硅酮制剂和洋葱提取物制剂等药物之间联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等）效果更优。
瘢痕膏的使用
点阵激光
重塑阶段：这个阶段预防措施同增殖阶段。
通过早期瘢痕干预，过了重塑阶段，瘢痕基本就稳定了。然而，预防虽好，但并不是每个妈妈都有这种意识，或者干预措施不没做好、不及时，等到瘢痕出现时，才意识其严重性。
无论您有没有进行早期干预，如果此时瘢痕还是很明显，影响美观和功能，那么就要着手手术或者其他方式治疗了。
剖腹产术后瘢痕怎么治疗？瘢痕的治疗方式主要取决于瘢痕分类和性状。患者的瘢痕史，包括既往治疗的失败或成功经历，患者的治疗依从性均可影响瘢痕治疗方法的选择。
现有的瘢痕治疗方式主要包括：体表外用制剂（洋葱提取物、丝裂霉素C、咪喹莫特、中药等）；瘢痕内局部注射制剂（博来霉素、糖皮质激素、5-氟尿嘧啶等）；物理疗法（硅酮制品、光电疗法、放射治疗、压力治疗、粘性微孔低致敏性纸胶带等）；手术治疗等。
体表外用制剂：有很多药物和产品，早期应用有一定的效果，对成熟瘢痕需要采用点阵激光、微针导入等方法促进药物的吸收，提高疗效。目前还没有特效的药物可以消除瘢痕。
局部注射治疗：对肥厚、隆起的瘢痕，可以采用瘢痕内局部注射制剂治疗，曲安奈德、得宝松是主要药物，与其他治疗方法联用提高疗效。低剂量用药，可有助于减少副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素缺失等。
药物注射
硅酮制品：临床上长期广泛应用，但其预防高危患者异常瘢痕的获益循证证据等级较弱，研究方法的质量等级较弱，可能存在大量的不确定性。硅凝胶制剂疗效与硅胶片相同或更优。
光电疗法：应根据瘢痕皮肤色泽(红斑、色素沉着、色素减少)，瘢痕类型(增生性、扁平、萎缩性)和患者情况(皮肤分型和共存的疾病)选择合适的光电技术进行治疗。光电疗法，主要技术包括强脉冲光治疗、脉冲染料激光、点阵激光、射频消融治疗等。
点阵激光：可分为剥脱性点阵激光（AFL）和非剥脱性点阵激光（NAFL）。AFL主要包括10600 nm CO2点阵激光和2940 nm铒点阵激光。CO2点阵激光穿透能力强、热损伤大，治疗后皮肤重塑疗效好，可改善瘢痕的临床和结构特征，但持久性红斑和色素沉着等不良反应较常见。2940 nm铒点阵激光穿透皮肤能力差，且缺乏止血功能。NAFL主要是波长1320～1550 nm的远红外线激光，能穿透至真皮深层，刺激皮肤产生新的胶原蛋白，但不引起表皮气化破坏，治疗的同时保留角质层和表皮的完整性，具有治疗后感染机会小，愈合时间短，色素沉着少等优点，但其疗效常不如AFL好。
放射治疗：是预防和治疗瘢痕增生的重要方法，与手术切除联用可减少瘢痕疙瘩复发率；与局部注射糖皮质激素相比副作用更少，患者满意度更高；治疗剂量根据受损部位进行调整可减少复发率和增加安全性；瘢痕切除术后大剂量体表短程治疗可预防瘢痕复发。
手术方法：是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，疗效肯定，但需要根据患者年龄、类别等病情综合考虑选择适当方式，术后需要预防切口瘢痕增生。适应于各种类型较明显的瘢痕均适合手术治疗，但目前手术治疗瘢痕的主要适应证为较大、较厚、明显突出皮肤表面、反复破溃的瘢痕和瘢痕疙瘩。要根据瘢痕的情况掌握瘢痕的手术时机：增生性瘢痕，约在伤后12个月至2年进入成熟期，此时瘢痕充血消退，外观接近正常皮肤颜色，质地变软，厚度变薄，自觉症状消失，是手术的时机。瘢痕疙瘩厚度高于0.5cm、宽度大于1cm、患者能够配合术后预防瘢痕疙瘩增生的措施时，应早期进行手术治疗。
总结最后提醒一下宝妈们，任何手术方式手术切口均会留有痕迹，不可能完全消除瘢痕，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。
所以对待瘢痕要保持理性、正确的态度，切勿过度追求完全的瘢痕消除。女性最大的魅力来源于内心的强大和自信，这是再完美的外表皮囊都比不了的。希望这篇关于瘢痕的文章，对深受瘢痕困扰的女性有所帮助，如果您有其他疑惑可在下方留言，大家一起探讨。
#家庭医生超能团##健康科普排位赛##剖腹产##瘢痕科普#
,
