痛风是由于长期嘌呤代谢障碍、血尿酸升高引起的以高尿酸血症、反复发作性关节炎、痛风石等为主要临床表现的一类常见风湿疾病。患者以男性居多，约占90%～95%。
高尿酸血症，尿酸盐晶体沉积，形成痛风石，是产生痛风的基础。痛风患者的自然病程及临床表现，大致可分为四期，各期的用药都有所区别。
1、无症状的高尿酸血症期
高尿酸血症是指非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。
很多高尿酸血症患者可以终生不发生明显症状，成为无症状的高尿酸血症，只有5%～12%的患者有痛风的发作。
需要注意的是，血清尿酸盐浓度越高，持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就越大。
同时，肥胖的痛风患者，还要逐渐减轻体重，切忌过快减重，否则容易导致机体产生大量酮体，抑制尿酸排泄，使血尿酸升高，导致痛风急性发作。最好将体重控制到低于理想体重的10%～15%。
2、急性痛风性关节炎发作期
急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。起病急骤，多在半夜发作，因剧痛而惊醒；数小时内症状可发展至高峰。关节及周围软组织可见明显红、肿、热、痛。累及大关节时可出现关节渗液，还可伴有头痛、发热等全身症状。
好发于下肢关节，大多数患者首发于跖趾，其次为踝、膝、腕、肘等。初次发作通常只影响单个关节，反复发作可致受累关节增多；四季均可发病，以春、秋两季居多。关节局部的损伤如脚扭伤、饮酒、受冷、受湿和感染等都可能成为发作诱因。
治法：抗炎对症为主
患者平素就要严格禁酒，忌暴饮暴食或一餐进食大量肉类，这些都是急性痛风发作的主要诱因。发作期间更要避免高嘌呤饮食，多饮水，每日2000mL以上，注意劳逸结合。
急性期患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后才可恢复活动。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时则不停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
治疗药物主要有以下3种：
(1)非甾体抗炎药：为首选药物，急性发作期早期使用，止痛效果更好，但要慎用于以下疾病患者：高血压、心血管疾病、严重肾功能不全、消化性溃疡和其他合并症。此类药物服用后有可能出现胃肠道不适反应。常用药物如：布洛芬（常用于治疗关节肿痛）、依托考昔、双氯芬酸等。
(2)秋水仙碱：部分患者对非甾体抗炎药不耐受、无效或过敏，可选用秋水仙碱。
(3)糖皮质激素：对病情较重或对上述药物无法耐受，或肾功能不全等情况时，可短期使用糖皮质激素治疗。若长期服用激素，容易加重糖尿病、高血压等并发症。常用药物泼尼松龙。
3、痛风发作间歇期
痛风发作持续数天至数周可自行缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区域皮肤色泽改变等痕迹。之后进入无症状的间歇期。多数患者1年内复发，此后每年发作1次或数次，部分患者有越发越频的趋势，逐渐引起慢性关节炎和关节畸形。
治法：降尿酸为主
除了饮食控制，降血尿酸常用的药物有以下4种，治疗目标是将血尿酸降至360μmol/L以下：
(1)别嘌醇：能抑制黄嘌呤氧化酶活性，使次黄嘌呤和黄嘌呤减少转化为尿酸，其本身则在体内逐渐氧化生成易溶于水的异黄嘌呤经尿液排出。
(2)非布司他：与别嘌醇相比，起效更快，维持血尿酸的水平稳定，降尿酸速度更快。别嘌醇和非布司他在肾功能减退者中都可以选用。
(3)苯溴马隆：降尿酸作用强，但只能用于肾功能正常者，有尿酸结石、肾功能异常者、妊娠或有近期生育意愿的妇女禁用。
(4)丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。肾功能不全者、伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者均不宜使用，否则可引起急性肾病。
4、慢性痛风石性关节炎期
尿酸盐在关节内沉积增加，形成尿酸盐结晶引起周围组织慢性排斥性炎症，最终形成结节状。若炎症发生时间很长，可因反复发作，进入慢性阶段而不易完全消失，引起关节僵硬畸形，活动受限，并可破溃形成瘘管；在慢性病变基础上仍可有急性炎症的反复发作，致使病情加重，畸形逐渐显著，严重影响关节功能。
此外，尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘等组织中沉积，形成黄白色、大小不一的痛风石。结节初起质软，随着纤维组织增生质地逐渐变硬。在关节易磨损附近的结节表面很薄，易破溃形成瘘管，可见白色豆腐渣样物排出。
治法：谨慎手术
痛风石无完整的包膜，像泥沙样沉积在软组织及关节等处，给切除带来一定难度。传统痛风石切除术，术后并发症多，往往有切除部位皮肤愈合不良、坏死，部分患者术后结局较术前更差。
因此，对于较轻的痛风石，不建议手术治疗。若合并皮肤溃疡、感染，痛风石大影响功能，如不能穿鞋或戴手套，或神经、血管、肌腱受压等，则可考虑手术切除。
目前临床较为推荐采取关节镜下痛风石清除术，通过刨削器的切削及流动液体的冲刷作用清除大量的尿酸盐结晶，手术时间短，创伤小，并发症少。
