认识骨关节炎(OA)

定义:骨关节炎指由多种因素引起关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。

病因:其发生与年龄、肥胖、炎症、性激素、骨密度、创伤、吸烟及遗传因素等有关。

病理特点:关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨质增生、滑膜增生等。

流行病学:中老年患者多见,女性多于男性。65岁以上的人群中患病率可达50%。好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。

骨关节炎治疗知识(骨关节炎知多少)(1)

骨关节炎有何表现?

1、关节疼痛及压痛

初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛,晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。

2、关节活动受限

在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在空气潮湿时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟。

3、关节肿大、畸形

手部远端或近端指间关节肿大变形,可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4、骨摩擦音(感)

由于关节软骨破坏、关节面不平整,关节活动时出现骨摩擦(感),多见于膝关节,常有患者自诉膝盖行走时“咔啦”声。

5、关节无力、活动障碍

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。

骨关节炎治疗知识(骨关节炎知多少)(2)

如何确诊?

医生根据关节肿痛的部位、时间、特点,体格检查关节,以及X线表现及实验室检查基本上就可以做出临床诊断,一般建议做的检查包括:红细胞沉降率、风湿三项、抗CCP抗体、抗核抗体,肿痛关节的X片,必要的话可以做关节B超或者磁共振检查。通过上述病史特点和检验检查也可以和类风湿关节炎、痛风性关节炎等其他关节炎鉴别。

治疗和自我保健

治疗目的:减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。

治疗原则:非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗,治疗应个体化。结合自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

1、非药物治疗

对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者,这是首选的治疗方式,非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。

(1)生活习惯:减少不合理的运动,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯、爬山,适量活动,避免不良姿势,减肥可以改善关节功能。

(2)运动治疗:有氧锻炼(如游泳、散步、骑自行车等),关节功能训练、肌力训练(这些需要在专业医生的指导后进行)等。

(3)物理治疗:增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。

(4)行动辅助:减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等,可选择平底、厚实、柔软、宽松的、有减震作用的鞋,合适的鞋垫,避免穿高跟鞋,戴护膝。

骨关节炎治疗知识(骨关节炎知多少)(3)

2、药物治疗

如非药物治疗无效,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

(1)局部药物治疗:对于手和膝的骨关节炎,可选局部药物治疗,可使用含止痛药的乳胶剂、膏剂、贴剂等(例如洛索洛芬贴、氟比洛芬贴),可有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。

(2)全身止痛药物:分为口服药物、针剂以及栓剂。可选用口服非甾体抗炎药(间歇或持续),例如双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康等,平素有胃病者需要同时服用护胃药,严重时使用曲马多等药。

(3)关节腔注射:如口服药物治疗效果不明显,可联合关节腔注射玻璃酸钠针或得宝松针。

(4)改善病情类药物:如药物型硫酸氨基葡萄糖(每日1500 mg,半年以上)、药物型硫酸软骨素(每日1200 mg)、双醋瑞因、双膦酸盐类、维生素D等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

3、外科治疗

主要有:① 关节软骨修复术;②关节镜清理术;③截骨术;④ 关节融合术;人工关节置换术(终末期)等。

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