如果有人告诉你，一个人因为秃头，被路过的鹰错认为石头，高空投放乌龟（为了砸碎龟壳吃肉），而惨被砸死，你会怎么想？
反正小编是被这憋屈的死法震惊了，而这位可怜的事主，竟然还是创作了《被缚的普罗米修斯》的，希腊“悲剧之父”埃斯库罗斯！
或许你听完埃斯库罗斯之死的传说，还能置之一笑，但不知道当你看到近日的一则热搜——#每6个人中就有1人脱发#，看到这残酷的“秃头”现实后，还能笑出来吗[狗头]
据国家卫健委发布的数据显示，中国已经有超2.5亿人存在脱发现象，而且脱发年龄正在下沉，大批90后也开始被脱发所困扰。
（图片来源新浪微博）
今天，我们便来讲解一种，在临床中十分常见的脱发。
雄激素性脱发
雄激素性脱发（简称雄秃），也称为男性型脱发、脂溢性脱发，或者“谢顶”。好发于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，男女都可出现，男性偏多。
正常情况下，头发从生长到脱落大概需要1000天，其中包括3年的生长期，3周的退行期，和3个月的休止期，在休止期毛根就会开始松动、脱落。
而人体雄激素中的睾酮，在体内会通过5α-还原酶代谢成二氢睾酮，二氢睾酮（DHT）跟毛囊受体结合以后，会使毛囊微小化，导致毛发生长期缩短，休止期延长。
毛发也会越来越短，越来越细，越来越软，最终形成“秃顶”，这就是雄秃。
那么，雄秃是不是因为体内的雄激素分泌过多而导致的呢？其实不然。
张建中主任曾做过一项研究，对数百名20-30岁的年轻人进行血液检查，抽取测试其中二氢睾酮（DHT）的水平，结果表明，脱发者与不脱发者雄激素水平基本持平。
因此张建中主任更倾向于一种“受体学说”，也就是雄秃是否发病，其实与头皮的雄激素受体的敏感性有关，受体对雄激素较为敏感，就容易导致雄激素性脱发。
男性、女性雄秃患者脱发表现不同
男性雄秃患者常表现为，额部发际逐渐后退，或顶部头发逐渐稀疏、脱落，头发密度进行性减少，还可伴有头发细软、头屑增多、头皮油腻、瘙痒。
严重程度一般可以分为七个等级：
一级，可能是前发际线无后移或者轻微后移；
二级，前额两侧发际线也会呈三角形后移，但会限于距外耳道连线处2厘米以内，且额中毛发稀疏；
三级，可以观察到前额发际线明显后移，超过距外耳道连线处2厘米以上；
四级，可呈现头顶、前额同时脱发，中间有一束浓密的头发作为隔离带；
五级，头顶、前额脱发更为弥漫，隔离带缩窄，毛发密度降低，开始出现马蹄状脱发；
六级，头顶与前额脱发带融合，脱发呈马蹄形，侧面与后面脱发增多；
七级，马蹄形脱发，且耳周、枕部也会出现脱发，是最严重的等级。
女性雄秃患者的症状相对较为缓和，很少出现秃顶，主要以发际线上移，发缝逐渐增宽和毛发密度减少为特征，呈现“圣诞树”型脱发。
雄秃治疗以药物为主
前面提到，雄激素性脱发与受体敏感性有关，由于受体敏感性不好调节，临床上常用的治疗方法，就是降低体内的雄激素，改善头皮微环境等。
常用的药物，主要有口服的非那雄胺、螺内酯，和外用的米诺地尔酊、二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂等。
/ 口服用药 /
男性雄秃常用药物为非那雄胺，是一种5α-还原酶抑制剂，可以抑制睾酮转化成二氢睾酮，从而缓解脱发，建议每日1mg，服用至少半年。
非那雄胺比较安全有效， 如果能够早期治疗，基本能保证85%-90%的男性患者不再脱发，甚至还可能帮助一部分人的头发重新长回来。
但也有人偶见性欲降低、排精减少，一般停药后就可恢复。
女性一般不用非那雄胺，可选用螺内酯，是一种保钾的降压药，但因为其对雄激素受体有很好的抑制作用，能抑制雄激素和受体结合，也能起到控油、防脱、生发的效果。
一般起始用量为早晚各1片，如果控制效果不好，可以逐渐加量，每日最多不超过6片。
由于螺内酯可能会导致月经失调、胸胀、血压下降等副作用，建议用药期间定期监测血压、血钾，月经失调和胸胀感一般在用药三个月后会逐渐缓解。
另外，女性脱发，如果还伴有头发出油、痤疮、肥胖、月经失调或月经不来等情况，需要警惕多囊卵巢综合征，治疗用药可能还需要加上孕酮类药物。
/ 外用药物 /
常用的外用药物为米诺地尔酊，是一种男女皆可使用的药物，男性多用5%的米诺地尔，女性多用2%的米诺地尔，也可使用5%浓度的。
注意使用时贴着头皮喷药，不要离得太远，以免喷雾喷到脸上，引起脸上多毛，使用方法以5%的米诺地尔为例：
研究表现，使用5%米诺地尔酊2个月，即可观察到一定的疗效，6个月时可观察到比较明显的疗效。
使用期间可能出现头皮瘙痒、皮疹等不良反应，一般程度较轻，大多可以自行缓解。
也可以在60ml的米诺地尔酊中加入10ml哈西奈德溶液，摇匀后使用，可以减轻不良反应。注意哈西奈德溶液不可长期使用，待不良反应减轻后，恢复单用米诺地尔酊即可。
/ 外用洗剂 /
外用洗剂主要是2%二硫化硒洗剂，和2%酮康唑洗剂，能起到控油、抑制马拉色菌增殖、改善头皮微环境的效果。
使用时，可以将洗剂和洗发水一比一混合，搓出泡沫后，在头发上静置两三分钟，然后冲洗干净即可。
由于二硫化硒属于强氧化剂，染发后使用二硫化硒洗剂易导致头发脱色，因此染发后可以选择酮康唑洗剂。
/ 植发治疗 /
除此之外，还有可以进行植发治疗，一般会在自身枕部也就是后脑勺的位置取毛囊，植入到前额、头顶等脱发严重的地方。
但是由于毛囊取出后不可再生、毛囊数量有限等原因，需经过专业医生评估后再行选择，并且植发后并不是一劳永逸，对于雄激素性脱发患者，还需要配合药物治疗，以防种植区以外的区域出现脱发。
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参考资料：医学微视官网 - 张建中 主任医师《脱发》
雄激素性秃发的分类和分级方法-作者：庄晓晟，张建中等，载于临床皮肤科杂志，2012
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