导读
由于机体体液平衡紊乱，肝硬化患者（特别是失代偿期患者）常常出现低钠血症。肝硬化低钠血症指的是血钠浓度＜130 mmol/L。肝硬化低钠血症是预后不良的预测因素，与重要的临床结局相关，包括死亡率增加、肝硬化并发症风险增加、生活质量降低和医疗保健负担增加，其治疗仍然具有挑战性。本文综述了肝硬化低钠血症的临床表现和管理方法。
肝硬化低钠血症的临床表现
肝硬化低钠血症有两种临床类型：低血容量性低钠血症和高血容量性低钠血症。大多数患者为高血容量性低钠血症，其特征为细胞外液和血容量增加，伴腹水和水肿。相反，低血容量性低钠血症通常无腹水和水肿。
肝硬化低钠血症的临床表现缺乏特异性，主要取决于血钠水平下降的程度及速度，临床上主要有食欲不振、恶心、频繁呕吐、腹胀、乏力、消瘦、表情淡漠、视力下降、肌张力降低、腱反射减弱等。
当血钠≤115 mmol/L时，临床症状较明显，表现为乏力、头痛、肌肉痉挛，表情淡漠、嗜睡，精神失常、谵妄、惊厥或昏迷，甚至因低钠性脑病而呼吸心跳骤停。
肝硬化低钠血症的管理
关于肝硬化低钠血症的管理，2018年欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南的推荐意见如下：
- 肝硬化患者合并低钠血症的预后不良，其与死亡率和发病率增加有关。应对这些患者进行肝移植评估。
- 对于低血容量性低钠血症的管理，推荐去除病因并给予生理盐水。
- 对于高血容量性低钠血症的管理，推荐限制液体为1000 ml/d，以阻止血钠水平的进一步降低。
- 高渗盐水治疗高血容量性低钠血症应仅限于存在危及生命并发症的罕见病例，也可考虑用于预期在数天内接受肝移植的严重低钠血症患者。一旦症状减轻，应缓慢纠正血钠浓度（每天≤8 mmol/L），以避免不可逆的神经系统后遗症，如渗透性脱髓鞘。
- 高血容量性低钠血症患者可使用白蛋白治疗，但支持数据非常有限。
- 目前，vaptans（一类选择性非肽类精氨酸加压素受体拮抗剂类药物）的使用应仅限于对照临床研究。
参考文献：
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来源：医脉通肝脏科
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