什么是D-二聚体？
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下水解产生的特异性降解产物，是继发性纤溶亢进的标志物，此纤维蛋白降解产物是一组以存在多个交联D结构域为特征的异质性的分子，即含有D-二聚体结构的多种片段，其水平的升高反映了高凝状态和继发性纤溶，即体内存在高水平的纤维蛋白溶解，体内有大量的凝血块形成并破碎。
D-二聚体检测方法
目前，D-二聚体检测，已发展了多种检测方法，每种方法均有其优、缺点，由于检测方法的不同，对诊断疾病的敏感性和特异性也有很大差别。
D-二聚体与凝血、抗凝/纤溶系统的关系
正常人体血液循环中，凝固系统与抗凝/纤溶系统保持动态平衡。当凝固系统亢进或抗凝/纤溶系统减弱时，人体血栓风险升高；若凝固系统减弱或抗凝/纤溶亢进时，人体出血风险升高。
无论是出血还是血栓形成，人体血浆中的D二聚体水平均会升高，反映出人体内凝血平衡被打破。
DVT风险因子[1, 2]：
有DVT/PE病史
年龄＞40
慢性肺部疾病
进入重症监护室
缺血性中风和充血性心力衰竭
肥胖
具有血栓形成倾向
左室射血分数(LVEF) <20%
长期不动
手术或创伤
恶性肿瘤
雌激素药物（如他莫昔芬）治疗
DVT症状[3]：
呼吸困难
胸膜炎性胸痛
咳嗽
腿部肿胀
咳血
呼吸急促
心跳过速
霍曼征
肢体肿胀
硬结并具有红斑和发热症状
共存或导致DVT的病症[4]：
充血性心力衰竭
急性呼吸衰竭
急性传染病
恶性肿瘤
Wells评分规则(DVT)[5]：
注：对于双腿均有症状的患者，采用症状较为严重的腿进行评分。
≤0：低验前概率，即DVT可能性低。
1或2：中等验前概率，即DVT可能性为中。
≥3：高验前概率，即DVT可能性高。
DVT排除诊断流程[6]：
PE风险因子[7]：
长期缺乏活动
高龄
家族病史[8]
手术——髋关节和膝关节置换术等
健康状况
高血压、心血管疾病、胰腺癌、卵巢癌及肺癌
胎儿压迫孕妇骨盆内血管
乳腺癌患者服用他莫昔芬或雷洛昔芬
DVT或VTE病史
生活习惯
吸烟
肥胖
尤其是女性吸烟者或高血压患者
雌激素
服用避孕药或接受雌激素替代治疗
PE症状[9.10]：
呼吸困难
胸膜炎性胸痛
胸骨后疼痛
咳嗽、咯血
昏厥
呼吸急促
DVT症状
发热
紫绀
WELLS评分规则[11,12]：
0-4分：低PE风险
4-6分：中度风险
≥6分：高度风险
GENEVA评分规则[13] ：
0-4分：低PE风险
5-8分：中度风险
≥ 9分：高度风险
PE排除诊断流程[14]：
D-二聚体水平与血栓复发率[15]：
图：不同D二聚体水平与血栓复发率
对停药一个月的VTE患者，检测D二聚体水平。D二聚体水平异常且继续停药的患者，在后续18个月内，VTE复发率显著高于D二聚体水平异常但重新开始抗凝治疗的患者。因此，建议停药一个月后D二聚体水平异常的VTE患者，应继续接受抗凝药物治疗。
D二聚体检测用于溶栓疗效监测
图：溶栓治疗过程中D二聚体水平变化
溶栓治疗过程中D二聚体检测：
有效治疗前期：溶栓药物导致D二聚体检测含量急剧增高。
有效治疗后期：D二聚体含量降低，可逐渐停药。
治疗期间，D二聚体含量升高后进入平台期，提示用药量不足。
D二聚体临床应用要点
1、D二聚体检测阴性是否可排除VTE？
可以，但仍需注意一下几点：
1)CUTOFF值的确定是通过ROC曲线得到的诊断疾病的临界值，而正常参考范围通过测定一组正常人群，得到的95%的区间范围。
2)D二聚体检测只能用于排除VTE疑似患者。病房病人大多有系统性炎症、创伤或免疫性疾病，因此D二聚体水平普遍较高，NPV降低。病房病人D二聚体水平检测，侧重于病情监测和预后判断。
3)为避免假阴性，应结合临床验前评分（PTP）、疑似VTE症状持续时间及前期是否服用抗凝药等指标进行VTE排除诊断[16]。
2、D二聚体阳性是否可诊断为VTE?
不可以，老年人、孕妇、癌症、动脉病变、DIC、肝病、感染及炎症等均可引起D二聚体水平异常。因此，D二聚体检测异常时需进一步检测。
3、对于老年人、孕妇、癌症患者，能否采用D二聚体检测来排除诊断VTE？
可以。
老年人
大于70岁的老年人D二聚体水平偏高，结合PTP与D二聚体检测排除诊断VTE，排除率10%—14%[17,18,19]。
孕妇
孕妇血液中D二聚体水平随其怀孕时间而升高，产后4周内恢复到正常水平[20,21,22]。50%怀孕1—3个月的孕妇D二聚体水平正常，25%怀孕4—6个月的孕妇D二聚体水平正常，D二聚体检测对怀孕超过6个月的孕妇无VTE阴性预测价值[23]。
癌症
癌症导致VTE较为常见，结合PTP与D二聚体检测可用于排除诊断疑似PE和DVT的癌症患者，但阴性排除率降低1/2至1/3[24,25,26]。
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