苍辛五苓汤：桂枝，白术，猪苓，茯苓，苍耳子，辛夷。
主治：鼻流清涕，长期不愈，舌体淡胖有齿痕，脉缓。
经曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”
指出水液的运行，有赖脾气输运，肺气宣降，肾阳气化。其中尤赖肾阳将其水津蒸化为水气，始能水精四布，五经并行，发挥濡润脏腑形骸的功能。
堵塞鼻窍，则鼻塞不通或鼻甲肥大之症见矣！观其暮年鼻常清涕自出，即知阳气已虚，若非晚年而流清涕，也是阳虚气化不及使然。
宜温阳化气，宣通肺窍。方用五苓散加苍耳子、辛夷。
五苓散温阳化气，并引导水液下行；苍耳子、辛夷祛风通窍，助肺气宣通；合而成方，共奏温阳化气，宣通鼻窍之效。
以鼻流清涕，而舌体淡胖、有齿痕为其使用指征。
盖舌淡为阳虚偏寒之象，舌胖为水湿阻滞之证故也。
若阳虚更甚，可与真武汤合用，增强温阳化气功力。若加细辛、白芷，疗效亦佳。
案例
刘某，男，16岁，右鼻肿痛，在某省级医院诊断为鼻窦炎。作穿刺手术并服西药一月而肿痛未减，且恶心欲吐。
书苍辛五苓汤温阳利水，并加砂仁、半夏温运脾阳，麻黄、细辛开宣肺气，金银花解毒，三剂。
二诊脓涕大减，肿痛已消。续用此方调理半月而安。
今天所谈的鼻炎，是一个广泛的概念，以鼻塞、喷嚏、鼻涕、头痛、打呼噜、呼吸不畅为主要表现，包括慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、腺样体肥大、上气道综合征等多种疾病。老百姓通常称之为“鼻炎”，所以为了让读者明白，不做概念的分析，按照中医的思维，从症状入手。
我遇到过许多鼻炎患者，只要坚持治疗，配合饮食调整及生活护理，绝大多数疗效还算不错，尤其是儿童，病机相对成人要简单，有效率更高。
《温热论》中曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”。湿邪为阴邪，具有“浊秽”“沉重”的特点，按常理应该是向下走，形成各种下焦湿邪之证，但是热邪是阳邪，具有向上走的特点，所以湿邪与热邪相结合，如同暑天下过大雨后出太阳，地面湿气被蒸发起来，弥漫向上。人体为一小天地，也是如此，湿邪从脏腑被热邪蒸发而出，向上而蒙蔽五官之窍，比如鼻、口、耳、目等。
如果蒙蔽到鼻腔，就会出现鼻塞、喷嚏、鼻涕、头痛、打呼噜、呼吸不畅等症状。所以治疗起来，一是要针对湿邪，一是要针对热邪。热邪的治疗，可以甘寒，如石膏、知母，可以咸寒，如龟板、玄参，可以酸寒，如白芍、五倍子，可以苦寒，如黄连、栀子，可以辛寒，如连翘、野菊花。而湿邪，通常从三焦入手，上焦则辛宣芳化，如白芷、苏叶，中焦则辛开苦降，如半夏、黄芩，下焦则淡渗利水，如芦根、滑石。
也有些患者，没有热邪或者热邪轻微，不足以将湿邪蒸郁于鼻窍，但是此人肝气或肝火旺盛，脾气急躁，肝气肝火太过则化肝风，风性主动，带动湿邪蒙蔽于上。所以这类鼻炎，要平肝息风，如白蒺藜、菊花、石决明等药。当然，临床极其复杂，如果湿邪是由于阳明气机不降，浊阴上犯，要通腑调气，如莱菔子、杏仁、枳实等。
总之，先议病，再议药。
有些鼻炎，受凉引起，但寒邪只是一个诱因，病根还在于体内。此时，也不避麻黄、桂枝、荆芥，有是证就用是药。本来湿邪蒙蔽清窍，呼吸不利，外来寒邪侵袭之后，因为寒邪主收敛气机，加剧了鼻腔的不畅而已。如果仔细分析患者脉象，舌像，神色、症状，都不是一个表寒之证。所以，病因和诱因不是一回事，诱因往往不是疾病本质。诱因有时如同一个侵略的借口，相当于打着生化武器的幌子，根本原因还在于自己实力不够却去招惹强国，肯定要挨揍。
搞明白这种类型鼻炎的病因病机，有时通过饮食调整就能改善许多。比如忌口油腻、甘甜，因为这些东西可以产生湿邪，忌口辛辣、刺激，这些食物可以产生热邪。尤其是一些油炸类食品，既能产生热邪还能产生湿邪，许多鼻炎就是这么来的。
冰冻三尺非一日之寒，中药调理，配合饮食调整，我见过的许多患者证明鼻炎并非不治之症，最起码能缓解很多，减少发作频率，减轻发作症状。比如多吃莴苣、油麦菜、苦菊、生菜，可以清热。多吃冬瓜、红小豆、萝卜、丝瓜，可以去湿。忌口与饮食调整，本来就是治疗的一部分，所以至关重要，许多人因为担心缺乏营养，而不去坚持。殊不知，祸从口出，病从口入，过度的油腻甘甜、辛辣刺激是鼻炎发生的内在因素。
一位康复了的鼻炎患者，之前鼻塞鼻涕很严重，以前也久经中西医各种方式治疗，甚至在某院做过微创手术，也无济于事。最近经过中药治疗一两个月，症状基本消除，生活质量提高，患者很是高兴。
这个患者，我没用什么特殊的药物，都是普通常见极为寻常的中药，十多味。最近几年，我治疗的鼻炎不少，男女老少都有，这里说的鼻炎是老百姓的通俗说法，具体包括慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎，甚至也有鼻后滴漏综合征、鼻窦支气管综合征等。都是十味左右的中药。虽然有些患者经过手术治疗疗效差或复发来看中医的，但从整体来看，中医在治疗鼻炎方面的疗效是不容否认的。
清代孟河名医费伯雄曰：天下无神奇之法，唯有平淡之法，平淡之极，即为神奇。
许多疾病需要慢性治疗并不是由于医学模式决定的，而是由于疾病本身决定的。像慢性鼻炎这种病，急不得，只有找准正确的方向，针对性用药调理，并且密切配合患者的饮食生活习惯改变，才有治愈的希望。如果中医也追求西药喷剂那样喷上就缓解，不喷就复发，那么中医的优势必定会荡然无存。
如果是急症，中医同样不是慢郎中，比如尿潴留，不能小便，西医是插尿管导尿，其实早在唐代中医也是导尿，只不过限于当时的科技物质条件，用细细的葱叶去导尿，软软滑滑不损坏尿道表皮，本质并无差别。
但中医的优势在于把握整体，从整体入手。
既然整体把握，所以中医诊疗，开具的不是单纯几味药物那样简单，还有饮食禁忌、生活起居、情绪心态，这都是治疗疾病原因背后的原因。
中医也当认清自己的优势，有些疾病比较适合中医治疗，而有些疾病比较适合西医治疗。
现在的问题是，许多中医比较适合治疗的病种，因为老百姓对中医没有真正了解而错过机会。
有许多患者，本来对中医不甚了解，只因尝试着来看看中医，结果被中医疗效所折服，从新认识了中医。
许多人都相信中医，却不去看中医，那是因为一直都认为自己没有碰到好中医。目前，良医主要还是靠患者之间的口碑相传，传播速度不会太快。
许多年青中医行医之初，极力想证明自己的水平，总想着一剂知二剂已，名声鹊起，急功近利，最后往往会摔跟头，我们要对疾病做后续随访观察，是否真的治愈，还是单纯缓解。
目前，中医治疗疾病以慢性疾病居多，慢性疾病的发生、发展都是一个过程，治疗也是一个过程。还是那句话：天下无神奇之法，唯有平淡之法，平淡之极，即为神奇。
鼻炎，是一个十分常见的疾病，男女老幼均可发病，常见鼻塞、鼻涕。普通大众对“鼻炎”这个诊断概念非常模糊，通常指一些慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。所以，今天我谈的，包括了这些疾病，姑且看成一个疾病种群。
这个病治疗起来并不是一件容易的事情，需要花费一定时间，需要医生认真仔细分析病情，需要患者饮食忌口等各种配合，这些环节缺一不可。
我治疗的鼻炎不少，有些是最初发病就来寻求中医治疗，但更多的是久经中西医轮番治疗的患者，有儿童也有成年人，甚至有一些患者都是经过所谓的“微创”或“手术”治疗。应该说，只要是真心配合治疗的患者，八成以上的患者症状缓解十分明显，六成患者基本不再复发。
鼻炎，从中医角度仔细观察分析，它并不是单纯独立存在的一个疾病，常常伴随着身体其它疾病或不适。治疗此病，发挥中医优势，从整体入手是一大优势，而不是苍耳子、辛夷花这些药物的简单罗列。
各种西药激素类喷雾剂，用上立马可以使通气功能改善，不喷立马又恢复如初。如果中药也追求这种立竿见影的效果，那是很难的，中医的优势在于调节整体。
这些都是几千年来中医实践经验的总结，比如有些鼻炎，呼吸不畅，鼻涕多，患者有饮食积滞的表现，大便也不畅，采用消食导滞的办法来治疗，不仅大便通畅了，呼吸也通畅了。肺与大肠相表里，肺气不宣导致的鼻塞，通过通大肠腑气可以起到宣肺的作用，让呼吸通畅。
在许多农村地区，如果感冒后出现鼻塞长久不能缓解，老人都说喝点萝卜汤吧，萝卜通气，事实上的确有效。萝卜，具有通腑气的功效，尤其是萝卜种子，就是中药莱菔子，保和丸里面就有它。简单的食疗，里面含有深深的中医道理。
还有些鼻炎还伴随有耳病，儿童很常见，有中耳炎病史，此时考虑少阳不和，用和解少阳的方法有效。尤其是一些鼻炎，黄鼻涕，鼻塞，可以使用这个方法。许多中医单方治疗鼻炎，都用到丝瓜藤、丝瓜、丝瓜络……丝瓜具有清泻少阳的作用。
鼻炎的治疗，中医是有优势的，还是那句话，患者的真心配合治疗，饮食忌口，花费时间和金钱，医生的仔细分析病情，都缺一不可。中医没有神医，神医只见于传说与神话之中，平平淡淡才是真。在中医治疗慢性疾病的过程中，患者如同一位在深山中迷路的旅行者，而医生不过是指路人，医生确定了大方向，最终还是要靠自己的脚步走出深山。
无论从中医古籍记载来看，还是从临床观察来看，中医治疗鼻炎鼻窦炎是有疗效的，有一定优势。但是，也存在一些不容易克服的难点。
难点一：服药难
对于儿童而言，中药服用起来的确有一定难度，苦。但是，从临床观察疗效来看，国内中药的最佳应用途径依然是汤剂。中药免煎颗粒的口感也不好，有时更难以下咽。所以，想治病，取得孩子的配合比较困难。我也一直研究中药外治治疗鼻炎，根据目前的临床观察，有些证型比口服还要好。
难点二：坚持难
鼻炎的治疗，绝不是一朝一夕之功，中药治疗不可能像激素喷雾剂那样，喷上就通气。治疗需要一个抽丝剥茧的过程，我曾经接诊过几例病程长达几年的患者，有的还伴有鼻中隔弯曲，虽动过手术但头痛依然。但他们坚持用药两月左右，远期疗效很好，不仅鼻塞浓鼻涕消失，其它症状如头疼头昏也消失。
难点三：忌口难
中医治病，特别重视忌口，其实现代医学也越来越重视。中医忌口有它的科学道理和依据，明初明太祖朱元璋想除掉功臣徐达，趁其背上长疮之际赐其发物烤鹅一只，结果徐达一命呜呼。祸从口出，病从口入，从中医的角度来看，鼻炎鼻窦炎和饮食习惯关系密切，如《内经》所言：九窍不利，肠胃之所生也。鼻炎治疗，配合清淡饮食，疗效自然会好，反之则很难收到好的疗效。
有些人会担心忌口缺乏营养，其实这是杞人忧天，相对整个生命，短暂的忌口如磨刀不误砍材功一个道理。
难点四：识病难
小儿鼻炎鼻窦炎，大多数都不是单独孤立不在，而是和咽炎、中耳炎、腺样体肥大、鼻后滴漏、支气管炎、咳嗽变异性哮喘相互掺杂，相互影响，行成恶性循环。
所以治疗鼻炎，一定要从整体着手，辨证论治，而不是一出手就是苍耳子、辛夷花、鹅不食草……，这些药有时连缓解鼻塞症状的机会都不给我们。从整体入手，有痰，或祛痰，或化痰，或消痰，或降痰，或燥痰……有热，或清热，或散热……。最终不仅鼻炎改善，孩子的整个体质都会改善，其它症状都会消失。
难点五：用药难
小儿脏腑娇嫩，用药轻灵为妙，但有是症用是药的原则又不能随意更改。加之一些媒体对中药副作用的夸大与曲解，导致很多家长担心长期服用中药副作用问题。首先，中药的应用务必在对证的前提下使用，不对证肯定会有副作用，比如生大黄，误用于脾胃虚寒之人可能会有腹泻副作用。但是，有些火热类疾病，比如痰热腑实之咳嗽，就是需要生大黄让大便稀，达到釜底抽薪的目的，此时大黄的泻下作用反而是治疗作用。
难点六：信任难
信任难，是难中之难，医患之间的不信任是一切医患纠纷的源头，也是疗效不理想的头号敌人。患者不相信医生，抱着试试看的态度，浅尝辄止，不会坚持服药。医生不相信患者，恐怕患者不理解而影响自己声誉，于是不求有功但求无过。此风气一旦铺开，疗效再难突破。
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