肿瘤营养不良有什么症状（肿瘤治疗路上的拦路虎）

来源: 癌度

肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高，我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。数据显示，营养不良直接导致的死亡高达20%，是恶性肿瘤患者的主要死因[1]。

肿瘤患者营养不良高发，尤其是胃肠道肿瘤！

①多数术前已发生营养不良，并发症和死亡率均增加！

恶性肿瘤患者因疾病消耗、慢性失血，机体会出现负氮平衡，营养不良的患病率高达40％～80％。多数肿瘤患者体重减轻，尤其是头颈部肿瘤和上消化道肿瘤(胃癌接近90％)[2]。

2/3的胃肠手术患者手术时已有营养不良，对比没有营养不良的情况，并发症风险增加3倍，而死亡风险增加更高，达5倍之多[3]。（外p4）

肿瘤营养不良有什么症状（肿瘤治疗路上的拦路虎）(1)

②术后中、重度营养不良的发生率是术前的4倍！

在胃肠道肿瘤术后，营养不良的患病率比术前更高。一项韩国前瞻性观察研究显示[4]，纳入分析的435例胃肠道肿瘤（胃癌279例，结直肠癌156例）行择期手术的患者，中度及严重营养不良（PG-SGA评估B-C级）的患病率从术前的13%上升到术后的52%。经分析，老年人、术前体重减轻、胃癌和开腹手术是术后严重营养不良的危险因素。因此，这类情况，一定要注意及时营养补充及治疗。

肿瘤营养不良有什么症状（肿瘤治疗路上的拦路虎）(2)

为什么肿瘤患者容易发生营养不良？

首先，是肿瘤本身因素造成的。肿瘤细胞可通过多种途径使患者内脏和躯体蛋白质消耗，损害组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，并从机体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，最终造成肿瘤患者营养不良和极度消瘦，甚至癌性恶病质[2]。

其次，多数肿瘤患者伴有食欲减弱，吃不下饭，尤其抗拒肉食，而且还有一些患者伴随机械性肠梗阻，使得消化吸收功能减弱，另外放化疗带来的副作用也会让患者食欲大减，进食量减少，这些都是肿瘤患者发生营养不良的重要原因。

肿瘤患者营养不良，危害不容忽视！

肿瘤患者由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也有明显影响[5]，进而降低患者生活质量，还会因此造成巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费[2]。

所以，在抗癌治疗过程中，一定要重视营养不良的问题，及早预防，及早治疗。

逆转营养不良，合理的营养治疗必不可少！

营养治疗能改善肿瘤患者营养不良，已成为肿瘤治疗的常规手段与基础措施，中国抗癌协会等权威机构均强调了营养治疗在肿瘤患者治疗中的重要性。

我国著名的营养学家、中国工程院院士黎介寿专家早在21世纪初就指出：“肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防和治疗的一门新学科，有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法。”

既然营养支持对肿瘤患者这么重要，那是不是只要吃最好的、最贵的就能把营养补上来了呢？其实，并不是这样，因为最好的并不一定是他们最需要的。

肿瘤患者饮食和营养补充有个很简单的原则，那就是维持适宜的营养状况，充足摄入能量及蛋白质，预防或纠正营养不良，改善生活质量。到底该怎么吃，怎么补呢？

肿瘤患者营养支持要全面均衡，重视优质蛋白！

肿瘤患者营养治疗中应注意饮食的质和量，要求能量和蛋白质双达标。《肿瘤患者营养支持指南》[6]建议，每日需要保证充足的能量，至少保证25~30 kcal/公斤体重/天[5]；由于代谢紊乱，肿瘤本身都可导致蛋白质消耗增加，所以肿瘤患者需要提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1.0-2.0克/公斤体重/天[5]。

动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白更容易消化吸收，可以适量增加动物蛋白的摄入，如鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋等，尽量少食用加工肉。另外，增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、马铃薯和香蕉），豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。

《恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识》[1]中给出的膳食处方如下，可以作为肿瘤患者日常饮食的参考：

1 主食（粮谷类）为每日 235g（生重），其中杂粮占三分之一。

2 蔬菜为每日 500g（叶菜和瓜类为主）。

3 水果为每日 200g（低含糖量水果为宜）。

4 肉类为每日 100g 瘦肉（鸡鸭类为主，减少畜肉类）。

5 鱼虾为每日 50g（海鱼为佳）。

6 蛋类为每日 2 个。

7 牛奶为每日 250ml。

8 豆类及制品适量，每日大豆类 25g，相当于豆腐 100g，豆腐干 50g，豆浆 400g。

9 烹调用植物油每天20g。

10 食盐：< 6g/天