前些天兰姐回到怀化市第二人民医院洪江医院复诊，给予测血压为160/82mmHg，向医生习惯性地问道：“您在家里测的血压是多少？”兰姐却告诉医生，她没量，因为她每次在家量血压都正常，而到医院测量却总是偏高，于是她就干脆不量了，直接来医院。
这种情况很常见，很多人都由于在家里测量的血压和在医院测量的血压值不一样，于是觉得自己的血压计不准确或者自己不会量血压，而放弃了在家测量血压。事实上，大多数并非因为家里的血压计有问题，也并非自己测量血压不准确，而很多患者存在诊室血压比家庭自测血压要高的情况，同时到医院后由于环境变化、紧张、活动、人员嘈杂等情况，可能导致血压升高。
今天，怀化市第二人民医院洪江医院内二科主任向志平为大家解答有关血压测量的那些问题。
据2012-2015年全国高血压抽样调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率为27.9%，知晓率为46.9%，治疗率为40.7%，而更为触目惊心的是，在降压治疗的患者当中，也只有15.3%能将血压控制在目标水平。 因此，中国高血压联盟发布的《中国家庭血压监测指南》建议每个人都应该进行家庭血压监测，尤其是有高血压的患者或者有高血压风险的患者，因为这样可以及时发现血压升高，发现“白大衣性高血压”或者“隐匿性高血压”，同时对自己的血压有个基本的认识，可以提高治疗的效果和服药的依从性。《指南》同时建议可以利用信息化手段管理血压，例如血压计自动传输功能、手机应用或程序等进行存储分析，也可以用笔记本记录，以备需要时使用。现在居民健康卡程序也很强大，里面的健康工具就有血压管理程序，有很多病友在使用。记录的内容包括：姓名，测量日期，时间，收缩压，舒张压，脉搏等。
市场上血压计琳琅满目，应该怎么挑选适合自己的血压计呢？
1.目前国际上联合制定了统一的AAMI/ESH/ISO血压计准确性验证方案，通过验证过的血压计可以在相关网站查询（www.dableducational.org 或www.bhsoc.org）。
2.无袖带的“血压计”甚至非接触式“血压计”，看起来很高科技，但这些技术还不太成熟，只能作为参考，目前这种测量技术还处于研究和开发阶段。
3.目前比较成熟的是经过验证过的上臂式全自动示波法电子血压计，对于家庭自测血压来说，也建议使用合格的上臂式自动电子血压计。
4.腕式全自动示波法电子血压计，由于测量携带方便，不需要暴露上臂，很多人都喜欢使用，但一般并不作为首选，而是建议在寒冷地区或者脱衣服不方便的患者（例如残疾人）作为替代使用，并要严格按说明使用。
5.市场上还有手指式的电子血压计，这种误差相对更大，不推荐使用。
6.水银血压计使用前需要专门训练，同时汞容易污染环境，危害人体健康，也不作为家庭自测血压的首选。
7.听诊法模拟汞柱或气压表式血压计，由于对听诊要求较高，需要专业培训，也不建议家庭自测血压使用。
无论是电子血压计还是水银血压计使用一段时间都需要定期校准，一般每年一次，比较完善的大企业也会提供校准服务。
家庭自测血压值一般比诊室血压低，临床上有几个常见的知识点：
1.诊室血压≥140/90mmHg，诊断高血压。
2.家庭血压≥135/85mmHg，考虑高血压。
3.诊室血压≥140/90mmHg，家庭自测血压<135/85mmHg，考虑为“白大衣性高血压”，或者“白大衣性未控制高血压”。
4.诊室血压<140/90mmHg，家庭自测血压≥135/85mmHg，考虑为“隐匿性高血压”，或者“隐匿性未控制高血压”。
从以上标准我们就可以看出，在家里测量的血压和在医院里测量的血压是不一定相同的，连续的监测观察才是最重要的。
那么使用电子血压计测量血压需要注意什么呢？
1.测量血压前，要在安静的状态下休息至少5分钟，排空膀胱，也就是说要上个厕所轻装上阵，因为憋尿会影响血压的准确性。量血压时不要讲话，不要使用手机、平板电脑等电子设备。如果是饭后或者运动后测量血压，应该至少先休息半小时，然后取舒适的坐位，在安静状态下测量。寒冷的冬天量血压还要记得保暖，测量时上臂应放在和心脏水平的位置。
2.选择合适的袖带，一般用标准规格，当然，对于肥胖的朋友或者臂围较大的患者来说（>32 cm），应该选用大规格气囊袖带，以免出现测量误差。
3.量哪边更准确呢？如果初次测量血压，要测量左右两边的血压，以后可以主要量血压读数较高的一侧，当然，如果两侧相差很大，要及时去医院就诊排除血管的病变，例如锁骨下动脉狭窄等。
4.对于初发高血压、血压不稳定的患者，可以在每天早、晚分别测量血压，每次测量2—3遍，然后取平均值并记录在本子或血压监测表格里，最好连续测量7天。
5.测血压的时候，建议至少测量2次，中间应该间隔1-2 分钟，如果两侧的收缩压或者舒张压差别≤5 mmHg，那么可以取2次测量的平均值；如果差别>5 mmHg，那么这时候应该再次测量，取3次测量的平均值，如果第一次测量值和后面的相差太大，那么就取后面两次的平均值。
6.很多朋友都会问什么时候量血压最好？建议最好在早上起床后1小时内、服降压药和早餐前、排尿后，相对固定的时间自测坐位血压。晚上则建议在晚饭后至少半小时、上床睡觉前测量血压。对于血压控制良好的朋友，建议每周至少测量1次血压。
我们人体的血压并不是恒定不变的，而是每时每刻都在波动，由于电子血压计较敏感，所以可能每次测量的数值会有所不同，但是只要是在一定的范围内都是没有问题的，水银血压计也是一样。
对于部分心律失常，如快速型心房颤动等，普通的家用电子血压计可能会有偏差，水银血压计在这种情况下也同样可能出现误读，这时候就需要多测量几次，减少误差。
所以，只要使用的是合格的上臂式电子血压计，除去一些疾病本身的影响之外，量出来的血压是否准确，最关键的是测量是否规范。
作者：向志平
参考文献：中国医学前沿杂志（电子版）---2019中国家庭血压监测指南
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