主刀医生尚小珂副教授为患者手术。医院供图
“像是重新活过来了，以前晚上睡觉只能坐着。”73岁的仙桃余大爷在接受手术后说。近日，在华中科技大学附属协和医院，心脏大血管外科主任董念国教授团队会同超声影像科、心内科、麻醉科、手术室等逾20人的多学科团队，为余大爷成功施行全国首例心肺复苏下经导管人工主动脉瓣置换术，彻底解决了他的心脏问题。
12月9日，记者从协和医院获悉，该院自2017年开展华中地区首例介入瓣膜手术至今，余大爷的手术已是该院完成的第300例，手术数量位居华中地区首位，且手术成功率98%，达到国际先进水平。
手术室门前心跳骤停
因突发胸闷、呼吸困难，病情十分危重，余大爷被家人紧急送往协和医院救治，经诊断为主动脉瓣重度狭窄，要立刻进行抢救。
“这位患者的病，通俗来说是他的‘心门’只能打开一条缝。”主刀医生尚小珂副教授说，心脏的功能是抽取全身的静脉血送入肺，和肺泡里面的氧结合后，经过心脏跳动，向全身送出富含氧分的动脉血。从心脏出来进入全身血管的“要道”是主动脉，主动脉上面有一扇“门”——主动脉瓣，这扇门一关一张，把心脏的动脉血送出去。
如果这扇门不能完全打开，动脉血的出入口越来越小，那全身获得的动脉血越来越少。不能得到足够的氧分，全身器官都会受到影响，而且心肌因为要把血液拼命挤出去，花的力气很大，时间长了会导致心肌劳损、心脏衰竭，引发猝死。
果然，在进入手术室前，余大爷突然出现急性心衰，循环不稳定，随即呼吸心跳停止，血压降低为零。
7秒刺穿“心门”起死回生
董念国教授团队快速决断，在持续的胸外按压下，用一个球囊挤开狭窄的主动脉瓣，然后施行经导管人工主动脉瓣置换术。
在人工胸外按压的辅助下，尚小珂副教授在股动脉开一个很小的切口，通过大腿根部的股动脉放入直径6毫米的导管，建立通路。然后仅用时7秒便将一根更细的导丝“刺穿”封闭的主动脉瓣进入左心室。
通过导丝这个轨道，首先放入球囊，扩张狭窄的主动脉瓣，然后再放入带有一个缝着人工瓣膜的支架。支架撑开后，替代原有的病变瓣膜成为新的、大小合适的“心门”。
经全力抢救，余大爷的心跳与呼吸最终全部恢复。手术当晚，患者即恢复清醒；术后7天顺利出院。
尚小珂副教授术后回忆，7秒完成导丝经主动脉瓣进入左心室，是技术和运气共同作用的结果。据悉，这项步骤一般需要10分钟，最慢的用上一天都有可能。如果耗时太久，像余大爷这种情况几无生还可能。
75岁以上发病率高达13.3%
冬季是老年人心血管病高发的季节，主动脉瓣狭窄更是其中一种凶险的心血管疾病。
年龄超过70岁，人体各个器官都在老化，主动脉瓣也会结构老化，慢慢开不动“门”了。主动脉瓣狭窄其实是人体退行性变化的一种表现。
据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%-3.2%。其中超过75岁的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。
据心外科董念国教授介绍，传统外科手术主动脉瓣置换需要开胸，建立体外循环，在心脏停跳的情况下完成手术。虽手术成熟完善，但一般适用年轻点的病人，肝肾肺等没有功能性疾病，凝血功能要好。
而经导管人工主动脉瓣置换术不需要开胸、不需要体外循环，尤其是经股动脉途径，创伤极小，不干扰心脏血流动力学，术后恢复快，术后患者能起到“立竿见影”的效果。
记者张剑
通讯员聂文闻 陈有为 阳慧
来源： 武汉晚报
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