瓣膜病现在是很常见的一类心脏外科疾病，由于大众的知识水平的提高，人们对于疾病的治疗手段理解也越来越深。其中，瓣膜成形（修复，以下简称成形）的概念也越来越为大众所知晓。门诊和网络上，也有很多患者在向我咨询关于瓣膜成形的问题。
顾名思义，瓣膜成形，就是通过对自己瓣膜的修复达到不换瓣的目的，理论上这是很理想的一个治疗手段，其中，关于二尖瓣成形和置换的讨论也越来越多，现在对于二尖瓣成形的首要性与必要性也基本达成了共识。
但涉及到其他瓣膜呢？
我们的心脏有四个瓣膜，主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣；其中涉及到成人心脏外科的主要是前三个瓣膜，现在我就他们的手术方式与大家做一个简单的介绍。
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主动脉瓣：首选瓣膜置换。
主动脉瓣的瓣膜置换临床疗效确定，长期数据翔实。是全世界公认的安全、有效的手术方式。现在有些心脏中心在推广主动脉瓣成形的手术方式。就目前而言，尚不能取代主动脉瓣置换的首要地位。原因有三：
1. 主动脉瓣结构明确，成形技术要求很高，且失败概率极大；主动脉瓣承受着心室、主动脉侧极大的压力，而它本身精细的结构有助于自身分担这些压力，而目前人类对其结构的认识尚肤浅，还不能完全通过瓣膜的修复使其完全恢复功能；
2. 目前尚无全世界可推广的明确的主动脉瓣成形的手术方式：现在部分中心在推广主动脉瓣成形的手术方式，可尚无某种固定的手术方式效果明确，值得全世界推广；
3. 主动脉瓣成形远期效果缺乏数据：众所周知，主动脉瓣置换现在有20年及以上的临床证据，证明其有效性，而主动脉瓣成形单中心的临床证据最多也不超过10年，且未见其有更好的优势；国内最好的主动脉瓣成形的随访数据尚不足6年，简单来说，我可以明确告诉你主动脉瓣置换20年后可能会出现哪些问题，我却不能保证你主动脉瓣成形5年以后会是什么结果。
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三尖瓣：首选瓣膜成形。
三尖瓣病变多为功能性病变，多数继发于左侧瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣）病变后，往往由于瓣环的扩张造成功能性返流，而单纯的瓣膜成形，环缩、或者植入成形环，可以有效的解决临床问题；
而三尖瓣所处的右心系统是一个低压、低流速的血液流动系统；众所周知，泥沙在低流速的水中更容易淤积，一样的道理，三尖瓣置换术后瓣膜处在一个低压低流速的血液环境中，更容易出现血栓等问题，对抗凝有更高的要求，对患者的自我管理提出更严格的挑战。
所以，三尖瓣置换，多数是三尖瓣成形失败不得已而为之的选择。
有些时候，三尖瓣成形术后，我们的超声报告单上会提示：三尖瓣中度返流；这是不是很可怕？未必。三尖瓣处于一个低压的容量耐受系统，对于中度关闭不全也是一个可以接受的 结果，也好于三尖瓣置换（最好的置换对于患者本身而言也是一个中度狭窄、中度返流的情况），但一旦三尖瓣返流到了重度，就需要到医院就诊，与专科医院医师评估手术的必要性了。
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二尖瓣
二尖瓣的问题讨论起来比较复杂，某种程度上而言，瓣膜成形是二尖瓣手术首选的手术方式，但关于二尖瓣成形与置换的选择问题，请阅读：
（二尖瓣）何为瓣膜修复？修复一定优于换瓣吗？
好。今天就瓣膜手术方式的问题就和大家说到这里。
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我是北京大学国际医院心外科主治医师刘若凡，师从于国内心脏外科领航者许建屏教授。跟随老师在瓣膜病的领域做了小小的研究！同样跟随阜外医院董超主任、姜睿主任学习，在重症瓣膜病、合并肺动脉高压的先心病外科领域有自己小小的心得。很高兴通过这个平台将我的所学与大家分享并帮助更多的人。希望大家有问题和我联系，期待您的关注。
北大国际心脏中心.为重症心脏外科提供最佳诊疗方案
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