2003年，老吴发现自己一颗大牙蛀了个大洞，医生推荐他做根管治疗，说是有90%的成功率。起初有些疼，后来这颗牙能咬能用，再没有疼过。
老吴原以为治疗很成功，没想到20年后发生的一件小事，却让他陷入了两难之中……
两星期前，老吴的牙掉了一小块。牙并不疼，但他也不敢咬东西，就想到医院把那一小块补起来。
但牙医告诉他，补了也放不住，需要重新做一个牙冠——问题就出在这儿。
原来，在制作新牙冠前需要先拍一张牙片。牙片显示，有一个根管完全没有充填影像，20年前做的根管治疗失败了。
医生给出两种选择：一是重做根管治疗，换新牙冠；二是直接拔牙，再做种植牙。
老吴十分头疼：牙20多年都没疼过，为什么说根管治疗失败了？这两种方案哪个更好？
好好的根管治疗失败了？可能有3个原因1.根管预备不充分：根管预备不充分就是没掏干净，或者遗漏了部分根管没有处理。因为根管系统非常复杂，每个人又各不相同，因此常规方式有时不能将感染完全清除干净。
看这张图，会发现根管就像老树盘根
2.根管填充不当：填充少了叫“欠充”，会导致根管微渗漏，细菌以渗出的组织液为营养繁殖，造成再感染；填充多了叫“超充”，会引起排异反应，还会引起炎症，延长愈合的时间。
3.牙冠封闭不良：根管需要牙冠保护治疗过后的牙齿。一旦牙冠缺损，脱落，密闭性变差，根管的材料就容易接触到口腔内的细菌，从而导致感染。
综上，根管治疗失败的最主要原因就是细菌感染。因此判断根管是否失败，先看牙齿痛不痛。如果痛，必然是细菌感染了。如果不痛，也不一定成功，类似老吴的情况，需要拍牙片进行判断。
如果确定根管治疗失败，又应该怎么办呢？
重做根管和种植牙，哪个更好？因为老吴的问题非常典型，很多人是这种情况，所以借他的案例来分析：
一方面，他的牙冠有缺损，需要制作新牙冠。但另一方面，他的牙齿根管有部分遗漏，没有完全密封，一旦打开旧牙冠，就可能有细菌入侵根管，造成感染和炎症，直接导致烂牙。
因此，要么重新做根管，全部密封起来；要么直接拔除坏牙，种植新牙。
方案一：重新做根管治疗
好处：不用拔牙，能够降低治疗风险，保持天然牙列的完整，发挥牙齿的正常功能。
坏处：成功率低，仅有50%，因为需要清除第一次填充的材料，很难清理干净，所花的时间也比第一次长。
方案二：种植牙
好处：成功率更高，5年内一般可到90%，且不会损坏邻牙。
坏处：流程更长，因为涉及拔牙、翻瓣、植骨粉等步骤，流程复杂，意外风险高。
对比来看，两种方案各有利弊，十分难选。
价钱方面也是相当的，花费均在5000元左右。一来当前种植牙集采政策落地，种植牙的价格近乎腰斩；二来根管再治疗的难度更高，费用也比第一次根管高。
老吴最后选择了根管再治疗，他的牙齿余量充足，适合保存天然牙。而且他年龄偏大，同时还患有高血压，拔牙的风险很大。
况且，在老吴看来，根管治疗失败还可以种牙，要是种牙失败了，就没有退路了。
话又说回来，为什么不从第一次就避免根管治疗的失败呢？
如何降低根管治疗的失败率首先，提醒大家：根管治疗过程至少要拍三张牙片。
通常是治疗前、治疗中、治疗后各拍一次，治疗前拍是确定病情制定治疗方案，治疗中拍是看根管预备是否完全，治疗后拍是看治疗效果。切忌为了省钱不拍或少拍牙片，万一失败了很可能要二次根管。
而随着技术的发展，近年来，数字化技术逐渐渗透传统的根管治疗模式，提高了初次根管治疗的成功率。
1.CBCT立体成像
传统的牙片成像技术是平面的，会导致影像重叠，影响诊断的精确性。
而使用数字化CBCT技术，通过 360°环绕拍摄生成立体影像，更好地还原根管情况，避免了遗漏根管、填充不完整等问题。
2a即为CBCT成像
2.显微根管 3D打印导板
传统的根管治疗不容易进入狭窄部位，导致遗留残髓根管治疗失败。
而显微根管治疗，能局部放大牙齿，更好地看到根管口和一些细小根管，根管内部的细微结构、形态、病变等情况也会更加清晰。
显微根管结合3D打印手术导板使用，则更进一步克服了传统方式的局限性。它是通过计算机数据精准设计，能够根据不同患者的口腔情况调整，避免了医生在无方向指引情况下进行根管治疗，提高根管的疏通成功率，减少并发症的发生。
使用导板指引
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参考文献
[1]《口腔修复学》第8版. 赵铱民.人民卫生出版社.2022-06
[2] 《根管治疗后牙体修复的治疗方案选择》.陈智. .华西口腔医学杂志. 2015-04-01
[3] 《根管治疗失败原因及再治疗诊治策略》 陈凯达. 中国实用口腔科杂志. 2019-04-15
[4]《数字化微创技术在牙髓根尖周病学中的应用与进展》王奔. 国际口腔医学杂志. 2021-01-19 08:50
[5]《精准微创根管治疗——3D导板指引下的钙化根管疏通术》封琼 口腔医学研究 2017-04-28
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