上文说到拱卫脊柱的御林军------骶棘肌，这回我们谈谈脊柱腰段的边关守将------下后锯肌，为什么说是下后锯肌是边关守将呢？我们先来了解下下后锯肌的解剖知识。
边关守将……下后锯肌！
下后锯肌位于背阔肌中部的深面，骶棘肌的浅层，借腱膜起自于最下两个胸椎及最上两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于第9-12肋骨肋角外面，受9-12肋间神经支配。
下后锯肌与脊柱下段和肋骨的夹角分别是120°和90°，下后锯肌沿肌肉的纵轴收缩，可使肋骨下降，胸廓收缩，胸腔变小，起到协助膈肌肉呼气运动的作用。当由于人体的各种的突然活动或动作，使正常的呼吸节律受到破坏，又由于下后锯肌分成四条肌束带终止与四条肋骨，也就容易在突然接到改变伸缩信号时，四条肌束不能同步进行伸或缩，很可能在某一个时间的“横切面”上，四条肌束的伸缩机制有一条或者两条是处于收缩状态，而其余三条或者两条出于舒张状态，这条或两条就容易造成牵拉性损伤。
下后锯肌损伤初起主要表现为：损伤后忽然出现胸腰结合段旁侧的疼痛，疼痛较剧烈，呈刀割样，急性期由于剧烈疼痛不敢呼吸，甚至出现强迫性呼吸困难，上半身常向患侧侧弯。患者不敢说话，呈强迫体位不敢翻身。也就是我们俗称的“岔气”，当然“岔气”不仅仅包括下后锯肌损伤一种情况，还包括上后锯肌损伤、脊柱小关节紊乱等，日后单篇论述，此是后话。慢性下后锯肌损伤患者，其疼痛常反复发作，不能进行剧烈活动，进行X线，CT及MRI检查无明显异常，很多患者因诊断不明确，治疗效果很差。
下后锯肌损伤诊断的成立，除了病史及症状的支持，最重要的诊断依据就是指下查体了。该肌肉有四条，有时是1-2条损伤，部分病人出现多条损伤，一般情况下，我们可以通过仔细的指下检查，大部分患者可以在肌肉起止点可以触及到明显的压痛、硬结或韧性条索。
诊断明确了，剩下的就是治疗了，下后锯肌的急性损伤，以保守治疗为主，口服药物中，西药包括非甾体类消炎镇痛药，如：布洛芬、美洛昔康等，肌肉松弛剂，如：氯唑沙宗、美索巴莫等；中药以活血化瘀类的中成药为主，复元活血汤主治瘀留胁下的痛症，对于该病也有着不错的效果。
除了药物，对于下后锯肌急性损伤患者，浮针及针灸也具有较好的治疗效果。浮针治疗的区域在局部，针对靶点进行扫散治疗并留针，而针灸的治疗，笔者的经验就是远端取穴为主。
下后锯肌损伤的病位属少阳经和太阳经所属，经之所至，穴之所主，该病的针灸选穴以远端取穴为主，取穴双外关、后溪，以及患侧的足少阳经首尾穴：瞳子髎、足窍阴，足太阳经首尾穴：攒竹（次穴代睛明）、至阴，强刺激并留针20-30分钟，并嘱患者平卧于治疗床上，轻微晃动身体，起针后手法按揉患处，并行美式整脊手法调整脊柱小关节，对于急性损伤患者，效果不错。
慢性损伤患者，笔者的推荐方法就首选小针刀松解了。患者侧卧治疗床上，患侧在下，健侧在下，于下后锯肌的起点(胸11，12、腰1-2的棘突侧面）、止点(即下四肋的内外肋骨面上)、下后锯肌的肌腹上，寻找阳性点并标示，痛点在下4肋外侧者，靠近肋骨面进针刀，刀口线与肋骨呈90°，达肋骨面，沿肌纤维纵轴，行纵疏横拨手法后出针刀；痛点在下后锯肌中段者，刀口线与肌纤维纵轴平行刺入，达病变肌肉层面，行纵疏横拨数针后出针刀；痛点在下后锯肌起点者，刀口线与肌纤维纵轴平行刺入，沿棘突尖患侧，铲拨数针后出针刀。下后锯肌慢性损伤者，由于患者的保护性姿态及肌纤维挛缩等病理因素存在，针刀术后手法整复理顺病变肌肉及椎周小关节，是十分有必要的。
《针刀医学原理》中朱汉章教授的手法治疗如下：患者端坐，如患侧在右，医生以右前臂自前向后插于腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺，随后嘱患者用力吸气，医生以左手掌根叩击胸背侧患处1次。再令患者做深呼吸，则疼痛消失。
在手法方面，笔者的操作是这样的：患者端坐，双手上举交叉抱头于枕后，医生位于患者身后，以双前臂自双腋下伸前反扣于枕部，并要求患者全身放松，呼吸自然，此时医生趁患者不备，用胸腹部紧贴患者胸腰结合段部位，双手用力向上提拉，两者协调用力，此时一般可闻及数声清脆的胸椎小关节复位的清脆弹响声，表示手法成功。
最后分享一个病例， 患者潘某东，男，18岁，2015-09-10坐车途中突然出现腰背部左侧剧烈疼痛，15分钟后患者来到诊室时是哭着打着电话进来的，电话那头，孩子父母吓得语无伦次，生怕孩子得了什么重病，接过电话一番安慰后，询问并检查孩子的病证，孩子坐车时发病，胸腰结合段左侧剧烈疼痛，不敢转身及深呼吸，查体：胸12、腰1棘突左侧及左10、11下后锯肌肋骨缘附着点压痛，考虑下后锯肌急性损伤，予以针灸治疗，取穴左外关、后溪、瞳子髎、足窍阴、攒竹、至阴，强刺激并留针20分钟，并嘱患者平卧于治疗床上，轻微晃动身体，起针后手法按揉患处，并行手法调整脊柱小关节，治疗结束，慌慌张张的父母来到时，孩子的疼痛已经基本缓解了。
引起腰痛的原因很多，从西医学的角度来看，无外乎一软（软组织）一硬（骨性组织）两大因素，从中医学角度来看，则与瘀、寒、湿、肾虚等病因病机有关，想单纯用一根线把所有的腰痛类疾病串起来，几乎是不可能的，只能逐一分解，最后汇总论之，腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（五）------藏不住了，龙哥的叉腰肌。
“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
“全科医生讲医事，基层实践纪事”(六十四），下回继续。
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