在一些体检中，经常会遇到血压量出来低压高，而高压不高。我们知道，血压是由收缩压（高压）和舒张压（低压）构成，医生把这种只有舒张压高（超过90mmHg）、而收缩压正常（不高于140mmHg）的情况，称这种为单纯性舒张期高血压。
收缩压主要与心脏收缩泵血有关，而舒张压更多与外周阻力有关。如果有外周血管管腔变细，或有外周血管的平滑肌收缩，那么外周的阻力就会增加，导致舒张压的增高。
- 单纯性舒张期高血压，是年纪轻的高血压的主要类型。
比如40岁之前多数是这种血压高。而到40-49岁就各占一半数。到50岁以上主要就是收缩压期的高血压，到65岁以上基本就看不到舒张期高血压。
虽然一直以来认为血压最主要的预测价值在于收缩压的高低。但是研究越来越证实，舒张压高的人，往往有更倾向于发展为代谢综合症，或中风等风险。所以不应该忽略舒张压高的情况。
- 临床研究显示，舒张压高和心梗、中风风险增加有关。
一项发表在著名的新英格兰医学杂志NEJM研究，对130万门诊人群分析，以确定收缩期或舒张期高血压负荷在8年期间对心梗、中风等的影响。
收缩压是越高，心梗、中风等风险越大。与收缩压不同的是，看到舒张压最低和最高的十分位数内，心梗、或缺血性卒中、出血性卒中风险都高。舒张压与之的关系是一个J形关系，可以理解为舒张压太低比如低于60mmHg，或者舒张压过高高于80mmHg，都会有更高的心血管事件的风险。当然，研究也存在一定局限性，比如是回顾性研究、或者删除死亡数据等。但是结论值得我们参考，就是无论收缩压升高、还是舒张压升高，都对于心血管结局包括心梗、或中风有影响。需要引起重视，而不只是当有收缩压高时候才引起关注。
- 年青人的这种舒张期血压升高。往往伴随有血管紧张素系统激活，与外在的压力、高盐饮食、或肥胖等都有密切关系。
- 缓解压力，就是调整为正向面对压力。
有研究显示，将压力视作为一种动力，积极的将解决问题的方法和条件做分析和执行，会让身体处理适当兴奋状态，有利于改善心血管与神经内分泌代谢。而将压力视作为麻烦，转换为焦虑抑郁，则有损于心血管系统和免疫系统。
- 另外，就是避免高盐饮食。
尤其是一些隐形盐食物的摄入，比如饼干、劲道面、酱料等都含有大量的盐，但是还感觉不到咸味。另外，炒菜可以在出锅时候加盐。避免多摄入咸菜、酱菜等。还可以使用更多的天然辛香料比如辣椒、胡椒等替代酱油、或盐。
- 体重是影响年青人血压重要因素。
而且肥胖不仅是血压升高，往往伴随有血糖、血脂、尿酸等异常。减轻体重，对于改善舒张压或其他心血管风险都有好处。比如体重超过标准BMI10%，舒张压在95mmHg以上，通过减轻体重5kg就可以达到正常体重。还有一些在严重肥胖手术减重后，都自然的难治性的高血压也能够降低到正常。都说明体重对于血压的影响。
- 生活调整3-6个月，不理想予以药物治疗。
发现舒张压升高后，可以通过以上这些生活调整，3-6个月如果有血压达到正常，如舒张压低于90mmHg，最好低于在80mmHg。那么继续维持良好的生活方式。如果没有效果，建议可选择药物降压处理。
因为年青的舒张期高血压，存在肾素血管紧张素过度激活，在医生处方下，首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）比如XX沙坦、或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）比如XX普利。血压特别高的还可以选择钙离子拮抗剂类型的降压药，比如XX地平。对于有心跳快的，比如安静常态都高于80次/分的可以考虑β受体拮抗剂比如XX洛尔，一般情况下不选择因为有增加外周阻力可能。
最后，提醒就是，记得监测自己的血压，做到心中有血压。不至于都不知血压已飞到何处。
参考：
Alexander C. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes . NEJM , 2019, 07
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