扬子晚报网4月18日讯（ 记者 于丹丹）25岁的小林一个多月前坐公交车时，因公交车急刹，不慎撞击伤到胸部，随后自觉胸闷、呼吸困难，就诊于当地医院，检查发现右侧胸腔大量积液，随后确诊为乳糜胸。治疗一段时间后，胸闷改善，但胸水引流没有任何减少，每天都有上千的引流量，完全靠静脉输液维持营养。看着小林日渐衰弱，家属几近绝望，最终，抱着一线希望来到了南京市第二医院心胸外科副主任医师刘宏就诊。
刘宏介绍，入院时，小林白蛋白仅26g/L，严重低蛋白，因大量胸腔积液，肺受压不张，她不能平卧，呼吸困难明显。得病后被要求禁食，胸腔每天都要引流出好几千毫升的液体。“幸好她年轻，基础营养状态好，要不然早就消耗殆尽了。”
刘宏及其团队迅速组织病例讨论、制定治疗方案。通常的治疗方法包括低脂饮食甚至禁食、胸腔注射药物促进胸腔黏连、手术修补或结扎胸导管等。小林已经禁食一月多，但引流液量仍非常多，所以单纯靠禁食显然行不通了。考虑到小林一家对手术特别抵触，刘宏任想先通过胸腔注射药物控制乳糜胸，可惜尝试两次后，引流量并没有减少。转战夹管，也失败了，于是刘宏果断为患者进行手术治疗。
但手术摆在刘宏面前有两大难题。一是如何找到破口？胸导管自下而上贯穿整个胸腔，如果在破口远端结扎胸导管，那样乳糜液外溢不减反增；二是最大限度减少手术创伤。经过团队反复分析、讨论，最终决定采用荧光胸腔镜微创手术。近红外荧光胸腔镜是目前较先进的胸腔镜技术。确定方案后，手术如期开始，并取得了成功，但术后依然不敢怠慢，时刻关注总引流量，一天、两天……200ml、100ml，最后顺利拔除已经留在身上2个多月的胸管。
刘宏介绍，乳糜胸是指由于各种原因导致流经胸导管的淋巴乳糜液外溢并存积于胸腔，胸腔系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。因为乳糜液脂质含量高，所以看起来像牛奶一样。外伤、丝虫病、先天性胸导管发育异常、肿瘤、肝硬化以及结核等均可引起乳糜胸。
校对 徐珩
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