2岁以下孩子，若仅以发热为主要症状，并伴随抽搐，不能忽略幼儿急疹。
1 孩子突然抽搐、两眼发直，午饭都吐出来了……
几天前，有个年轻妈妈急匆匆地抱着一名1岁5个月的女孩来就诊。
妈妈说：“孩子从昨天就开始发烧，体温最高38.6℃，偶尔说肚子不舒服，但是没有呕吐、拉肚子。因为疫情，我们都不敢去医院，自己在家口服布洛芬混悬液、感冒冲剂治疗，用药后体温正常，4~5小时后体温又上升。”
“半小时前，孩子体温再次升高，并突然出现四肢抽搐，双手握拳，两眼发直，脸、嘴唇发紫，叫孩子也没有反应，大约持续了1分钟，情况好转，叫她名字有反应了。”
“以前没有见到过这种情况，吓得我腿都软了，赶紧打车来医院。来的路上，孩子还吐了1次，吐出的东西都是中午吃的食物。”
我让孩子妈妈把孩子放在诊室的床上，给孩子查体。
孩子看起来精神不太好，用耳温枪测体温37.7℃ ，听了听心律正常，数了数心率 110次/分， 呼吸30次/分，看了看全身皮肤没有发黄，也没有皮疹、没有出血点，摸着淋巴结也不大。眼睑结膜没有明显贫血现象，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
此时口唇红、没有青紫，嗓子红，扁桃体Ⅰ°肿大，没有脓性分泌物也没有疱疹。双肺听诊也没有异常。摸摸孩子肚子也是软的，没有包块，按压的时候孩子也不说肚子疼。
让孩子妈妈带孩子查了门诊血常规、h-CRP基本正常。
具体数值如下：
白细胞：6.75*10^9/L、血红蛋白：127g/L、血小板：180*10^9/L、单核细胞绝对值：0.67*10^9/L、淋巴细胞百分比：32.7%、中性粒细胞百分比：56.9%、超敏C反应蛋白：4.5mg/L
从孩子的症状来看，属于发热性惊厥，就是俗话说的“热抽风”。热抽风可大可小，为安全起见，为孩子办理了入院。
2 初步诊断：发热性惊厥待查
入院后给孩子进一步抽血检查，肝功能：谷草转氨酶轻度升高；心肌酶、肾功能、电解质、便常规未见明显异常；呼吸道病原检测均阴性。
为除外癫痫，查了脑电图，没有痫样放电，也没有癫痫特有的棘波、尖波。
为除外颅内感染，做了腰椎穿刺，脑脊液检查也没有明显异常改变。
为除外颅内出血、占位性病变，查了头颅CT也未见明显异常。
3 那么，孩子“抽风”，都有哪些情况呢？
常见的引起惊厥的疾病如下：
1.胃肠相关性良性惊厥：此病有呕吐、腹泻症状，电解质可见紊乱。本患儿仅呕吐一次，无明显脱水表现，电解质未见明显异常，暂不支持。
2.颅内感染：此病有发热、头痛、精神差、喷射样呕吐，查体病理征阳性，脑脊液可见异常。本患儿仅以发热、抽搐为表现，查体及实验室检查均未见异常，暂不支持。
3.癫痫：此病具有突发突止、短暂一过性的特征，至少需要2次癫痫发作，临床才考虑诊断为癫痫。本患儿无癫痫家族史，既往无惊厥发作，暂不支持，进一步完善视频脑电图以协诊。
具体划分如下图↓↓
因为抽搐容易导致大脑缺氧，所以孩子入院后予氧气吸入辅助治疗，给予苯巴比妥肌注防惊厥再次发作，吡拉西坦静点营养脑细胞治疗；同时给予喜炎平静点清热解毒。
入院前三天患儿反复发热，口服退热药后6~8小时体温复升。
入院第三天夜间患儿无发热，但夜间睡眠不安，翻来覆去。值班医生查看患儿：额头及躯干可见散在皮疹，晨起查看颜面及耳后也出现皮疹，躯干皮疹较夜间增多，后未再发热。
至此，诊断明确：幼儿急疹。
小白说
因小儿神经系统发育不完善，发热时易导致大脑神经元异常放电，所以对于6个月~6岁的小儿，发热时抽搐很常见。
除此之外，接诊医生看到孩子抽搐，大多想到的就是颅内感染，包括病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，还有癫痫。
对于夏秋季以发热、抽搐为主症就诊的患儿，一定不能忽视胃肠相关性良性惊厥以及中毒性菌痢。
而对于2岁以下的孩子，仅以发热为主要症状，伴随抽搐时，不能忽略幼儿急疹。
4 关于幼儿急疹的那些事
-
什么是幼儿急疹？
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病。
无症状的成人患者是本病的传染源，主要经呼吸道飞沫传播。
本病多见于6~24个月小儿，3岁以后少见，春、秋雨季发病较多。
-
幼儿急疹有什么表现？
① 忽然高热，体温达39~40℃，持续3~5d而骤降，热退后疹出。
② 发热期间食欲精神尚好，咽峡部充血，偶有前囟膨隆，可出现高热惊厥。
③ 皮损呈红色斑疹或斑丘疹，主要散布在躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。
④ 皮疹在2~3d内消失，无色素沉着及脱屑。
⑤实验室检查白细胞数正常或明显下降，淋巴细胞相对增高。
-
幼儿急疹怎么治疗？
因为本病是病毒感染，无特效药，所以只能对症处理。高热时使用退热药，布洛芬或者对乙酰氨基酚都可以，并注意补充足够水分。
-
预后如何呢？
大多3~5d后热退，5~8d后皮疹消失为治愈。
这个过程中可能最让父母担心的是孩子反复发热，怕把孩子脑子烧坏了，怕烧出肺炎……
那么，孩子反复发热，父母该怎么护理呢？虽然这是个老生常谈的话题，但在这里还是想再叨叨几句。
-
首先孩子体温超过38.5℃，需口服退热药，如果孩子体温在38.2℃左右，手脚凉、寒颤，也需使用退热药，因为此时体温处于上升期。
-
无论哪一种退热药，均为24小时内使用不超过4次。
-
退热药用量需要严格遵照说明书，严禁超量，私自加量或者两种退热药同时使用容易导致肝损伤。
-
发热时可让孩子多喝水，因为发热时容易导致水分丢失，而且体内水分不足，也不易退热。
-
不要用冷水及酒精擦浴，一方面会导致孩子不适，另一方面也容易导致酒精中毒。
-
如果孩子热退后仍精神差，出现喷射状呕吐，需及时就诊。
参考文献：
郭人花. 实用儿科诊疗规范——儿科:感染性疾病[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2010, 017(003):16-19.
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
版权申明
本文原创 如需转载请联系授权
- End -
