近日，一位年过七旬的阿公因为一过性神志不清伴摔倒在地，导致头部裂伤被送往当地医院检查，因CT检查发现有“小片脑梗死”，家人将阿公转送到瑞安市人民医院急诊科救治。
入院时，阿公神志清，精神疲软，反应迟钝，面色口唇及甲床发绀明显，呼吸平稳，无恶心、呕吐、腹痛等不适，四肢肢体活动正常。
根据家属诉说，这已经是阿公第二次晕厥了，之前也曾晕厥过一次，当时没有明显受伤，而且患者清醒后没有表现明显不适，因此没有引起足够重视。
当时值班的急诊科李蓓蓓医生告诉我们，晕厥通常是指短暂性的意识丧失，引起晕厥的原因有很多，常见的有心源性疾病、脑源性疾病、血管迷走性因素、体位性低血压、低血糖等，心源性疾病常见于严重的心律失常、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，脑源性疾病可见于短暂性脑缺血发作、癫痫等。该患者虽然头颅CT报告是脑梗死，但四肢活动正常，神经系统查体阴性，考虑是陈旧性的腔隙性梗死，引起本次晕厥的依据不足；患者既往有心肌梗死病史，但本次并无相关症状，结合心电图及化验基本正常，因此，急性心肌梗死及心律失常基本可排除。
引起阿公晕厥的“元凶”到底是什么呢？
看着阿公发绀的口唇以及监护仪上明显的低氧血症，经验老练的李蓓蓓医生感觉到这个病人病情不简单，她脑子里有个念头一闪而过，是不是中毒？中毒往往是晕厥里最容易让人遗忘的。
中毒？询问家人，阿公平时情绪稳定，家人对他也很孝顺，不会想不开呀，再说平时家里的饭菜都是子女们做好了送过去给他吃的。阿公喜欢吃三鲜汤，家人买来后在阿公住的地方烧了一大碗起来给他吃。给阿公吃的东西，其他人也有吃过，目前并未有其他不舒服的症状。
很快，送检的动脉血结果显示高铁血红蛋白明显升高，证实了李医生的想法。中毒明确—而且是亚硝酸盐中毒。再次追问后，得知阿公很少烧菜、做饭，饭菜都是家人做好送过去的，但也有家人在阿公家中烧过鱼丸汤或三鲜汤等，家属回想起来，之前阿公晕厥的那次，也是吃了鱼丸汤，但很快就好起来并没在意，做汤用的盐就是阿公家里用的盐。而这盐是哪里来的呢？
据阿公回忆，这盐是很久之前从厂里拿回来的，他以为就是我们平时吃的普通的盐。哪里知道原来是毒物呀！
找到原因后，李医生马上下达医嘱，亚甲蓝注射液静脉推注。患者的血氧饱和度从87%上升至96%，面色口唇及甲床也慢慢地变红润起来，不到一个小时，患者精神较之前明显好转，家属也松了一口气。
什么是亚硝酸盐中毒？
据急诊科钱松泉主任介绍，三年来我科共收治7例亚硝酸盐中毒,所幸抢救及时，均无大碍。亚硝酸盐中毒俗称乌嘴病，是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质蔬菜、误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用、饮用含有硝酸盐、亚硝酸盐苦井水、蒸锅水后所引起的中毒症状。亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白, 因而失去携氧能力而引起组织缺氧, 导致中毒。
大家要注意这些蔬菜：
植物体内的硝酸盐含量很多, 但亚硝酸盐含量相对较少。部分新鲜蔬菜, 如小白菜、菠菜、芹菜、菜花、莴苣、萝卜;部分野菜, 如灰菜、荠菜等, 均含有较多的硝酸盐或亚硝酸盐, 称为“嗜硝酸盐蔬菜”。嗜硝酸盐蔬菜如腐败变质或腌制不透, 煮熟的蔬菜放置时间过长, 苦井水或含硝酸盐较多的水在铁锅中加热过夜后, 经硝酸盐还原菌或二价铁离子的作用等, 其中的硝酸盐在体外被还原成亚硝酸盐, 摄食过多均可发生中毒。
亚硝酸盐中毒都会出现哪些表现呢？
主要表现为发绀，皮肤黏膜呈现蓝灰、蓝褐或蓝黑色，同时会伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难，严重者出现血压、心率下降，意识不清，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
如何治疗呢？
误服中毒后应迅速就医，清除毒物, 立即采取催吐、洗胃, 给予活性炭吸附、硫酸镁导泻, 同时注意保暖、吸氧等急救措施。并尽早应用特效解毒药。如若患者诊断、抢救治疗及时, 一般预后良好。
亚硝酸盐中毒的预防
亚硝酸盐在生活中广泛存在，意外中毒可能就在身边。在日常生活中，不要食用腐烂的蔬菜、隔夜的剩菜以及冰箱放置过久的食物，剩菜加热并不能减少亚硝酸盐含量；腌制的咸菜在1周左右亚硝酸盐含量最高，应避免食用；外观鲜艳红亮的熟肉应避免食用；在野外尽量不喝井水以及未经处理的溪水、泉水，不使用以上水源熬粥、蒸馒头等；不可使用来源不明的咸味添加剂烧菜做饭；一旦发现家庭饮用水突然变咸、变苦，应立即停止饮用，并向食品药品监督管理部门报告。
作者：蔡苗苗
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