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齐齐哈尔市第二医院影像科 齐新刚

随着人们体检意识的增强和CT设备分辨率越来越高,使得越来越多的肺部结节被发现。而在其中磨玻璃结节又占有很大一部分。而患者因对此类病变不了解,造成患者恐慌、焦虑不安。

所以本文将针对磨玻璃结节进行详细介绍,主要包括磨玻璃结节的相关概念,影像学检查方法,影像学表现及发现磨玻璃结节后我们应该怎样处理。

一 、什么是磨玻璃结节

结节:影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、 密度增高影。(>3cm称为肿块)

磨玻璃结节(GGN):是指密度轻度增加,呈云雾状、结节状密度增高影,但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。磨玻璃结节无实性成分称为纯磨玻璃结节(pGGN),含有实性成分称为混杂性磨玻璃结节(mGGN)


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(1)

右肺上叶纯磨玻璃结节(红色剪头所示)


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(2)

混杂磨玻璃影(黑色箭头为实性成分)

二、影像学检查方法

1)X线平片(DR胸片)价值有限,不推荐使用。


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(3)

X线胸片显示右肺未见异常,但CT显示在右肺上叶见一磨玻璃结节影(伴有实性成分),病理证实为浸润性腺癌

2)CT:是显示磨玻璃结节的首选方法

3)MRI:对于磨玻璃结不能显示,不推荐使用。

4)PET-CT :

(1)纯磨玻璃结节,不推荐PET-CT检查。

(2)混杂性磨玻璃结节,实性成分≤8mm的,不推荐PET-CT检查。

三、磨玻璃结节的影像学表现及良恶性鉴别

一)磨玻璃结节CT的影像学表现

1、结节的大小

随着体积的增大,磨玻璃结节的恶性或浸润性概率增加。

2、结节形态

良性征象:不规则形,多角形或出现扁平平直的边缘。

恶性征象:整体形态为圆形、类圆形。

恶性磨玻璃结节多呈分叶状,或有棘状突起征象,多边缘清楚但不整齐;

良性磨玻璃结节多数无分叶,边缘可有尖角、纤维条索等,

炎性磨玻璃结节多边缘模糊,

良性非炎症类磨玻璃结节多边缘清楚整齐甚至光整。

恶性病变瘤-肺界面清晰、毛糙甚至有毛刺(毛刺的出现率相对较低)。


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(4)

腺癌


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(5)

原位癌


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(6)

炎症


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(7)

炎症


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(8)

错构瘤

3、结节密度

密度均匀提示良性;密度较高,密度不均匀提示恶性可能性大;

混杂性磨玻璃结节恶性几率约为63%,纯磨玻璃结节恶性几率约18%。


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(9)

不典型腺瘤样增生(属于癌前病变)


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(10)

浸润性腺癌

4、内部结构特征

磨玻璃结节内部空泡征、结节征、支气管充气征等征象的出现提示恶性概率大。


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(11)

浸润性腺癌(分叶、毛刺、空泡等)

5、瘤周结构

胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示恶性可能,周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象提示良性。


肺结节和磨玻璃结节有啥区别吗(什么是肺磨玻璃结节)(12)

浸润性腺癌(分叶、胸膜牵拉凹陷、血管集束等)

二)当磨玻璃结节CT平扫无法定性时

1、增强CT检查

1)、对于所有纯磨玻璃结节,一般不需要做CT 增强扫描。

2)、对于混杂性磨玻璃结节、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。

2、PET-CT检查

对于磨玻璃结节,PET-CT定性价值有限,更多的用途是进行肿瘤淋巴结转移(TNM)分期。

3、病灶随访

不确定结节可以通过随访观察帮助定性。随访观察的内容包括磨玻璃结节大小、形态、边缘、内部结构、密度变化等。

当磨玻璃结节“变大、变实、变丑”时,一般是提示恶性;当磨玻璃结节“变小、变淡、快变、不变”时,一般提示良性。


四、发现磨玻璃结节后的处理原则

1. 考虑恶性的磨玻璃结节,如影像科医师把握度较大则应及早手术切除

2. 如果把握度不大但倾向恶性,可首先随访3个月,持续存在的pGGN呈分叶状、边缘毛糙、内部密度不均匀或有空泡征等,mGGN 随访没有变化或增大增浓,均建议手术切除。

3. 对于确定良性的磨玻璃结节,年度随访复查即可。

4. 对于难以确定其性质的磨玻璃结节,则需进行——随访观察。

即使是恶性,当随访过程中,发现变化,出现恶性征象,在手术也来得及。

1)纯磨玻璃结节(pGGN)的随访原则: 以5mm为界。

(1)pGGN直径≤5mm者:建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访。

(2)pGGN直径>5 mm 者:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;

(3)如果直径超过10 mm,需非手术活检和(或)手术切除。

如果结节增大(尤其是直径>10 mm),或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需进行非手术活检和(或)考虑切除;

2)混杂磨玻璃结节(mGGO)的随访原则

对于mGGN,除评估mGGN 病灶大小外,其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多,提示侵袭性越强。

(1)直径≤8 mm者:建议在3、6、12和24个月进行CT随访,无变化者随后转为常规年度随访。如果混杂性结节增大或实性成分增多,通常提示为恶性,需考虑切除,

(2)直径>8 mm 者:建议在 3 个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在,随后建议使用PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。

(3)对于 6 mm 及以上实性成分的 mGGN,应考虑3-6个月行CT扫描随访来评估结节。


需注意的是:PET-CT不推荐用来描述实性成分≤8 mm的混杂性病灶;

mGGN直径>15 mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和(或)手术切除。


以上为肺磨玻璃结节的相关介绍,希望对大家有所帮助,实际上肺内的磨玻璃结节大多数为良性,只有少数为恶性。即使是恶性的实际恶性程度也不高,听从医生建议即可,不必过于担心。

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