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齐齐哈尔市第二医院影像科 齐新刚
随着人们体检意识的增强和CT设备分辨率越来越高，使得越来越多的肺部结节被发现。而在其中磨玻璃结节又占有很大一部分。而患者因对此类病变不了解，造成患者恐慌、焦虑不安。
所以本文将针对磨玻璃结节进行详细介绍，主要包括磨玻璃结节的相关概念，影像学检查方法，影像学表现及发现磨玻璃结节后我们应该怎样处理。
一 、什么是磨玻璃结节
结节：影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、 密度增高影。（＞3cm称为肿块）
磨玻璃结节（GGN）：是指密度轻度增加，呈云雾状、结节状密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。磨玻璃结节无实性成分称为纯磨玻璃结节（pGGN），含有实性成分称为混杂性磨玻璃结节（mGGN）
右肺上叶纯磨玻璃结节（红色剪头所示）
混杂磨玻璃影（黑色箭头为实性成分）
二、影像学检查方法
1）X线平片（DR胸片）价值有限，不推荐使用。
X线胸片显示右肺未见异常，但CT显示在右肺上叶见一磨玻璃结节影（伴有实性成分），病理证实为浸润性腺癌
2）CT：是显示磨玻璃结节的首选方法3）MRI：对于磨玻璃结不能显示，不推荐使用。
4）PET-CT ：
（1）纯磨玻璃结节，不推荐PET-CT检查。
（2）混杂性磨玻璃结节，实性成分≤8mm的，不推荐PET-CT检查。
三、磨玻璃结节的影像学表现及良恶性鉴别
一）磨玻璃结节CT的影像学表现
1、结节的大小
随着体积的增大，磨玻璃结节的恶性或浸润性概率增加。
2、结节形态
良性征象：不规则形，多角形或出现扁平平直的边缘。
恶性征象：整体形态为圆形、类圆形。
恶性磨玻璃结节多呈分叶状，或有棘状突起征象，多边缘清楚但不整齐；
良性磨玻璃结节多数无分叶，边缘可有尖角、纤维条索等，
炎性磨玻璃结节多边缘模糊，
良性非炎症类磨玻璃结节多边缘清楚整齐甚至光整。
恶性病变瘤-肺界面清晰、毛糙甚至有毛刺（毛刺的出现率相对较低）。
腺癌
原位癌
炎症
炎症
错构瘤
3、结节密度
密度均匀提示良性；密度较高，密度不均匀提示恶性可能性大；
混杂性磨玻璃结节恶性几率约为63％，纯磨玻璃结节恶性几率约18％。
不典型腺瘤样增生（属于癌前病变）
浸润性腺癌
4、内部结构特征
磨玻璃结节内部空泡征、结节征、支气管充气征等征象的出现提示恶性概率大。
浸润性腺癌（分叶、毛刺、空泡等）
5、瘤周结构
胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示恶性可能，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象提示良性。
浸润性腺癌（分叶、胸膜牵拉凹陷、血管集束等）
二）当磨玻璃结节CT平扫无法定性时
1、增强CT检查
1）、对于所有纯磨玻璃结节，一般不需要做CT 增强扫描。
2）、对于混杂性磨玻璃结节、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。
2、PET-CT检查
对于磨玻璃结节，PET-CT定性价值有限，更多的用途是进行肿瘤淋巴结转移（TNM）分期。
3、病灶随访
不确定结节可以通过随访观察帮助定性。随访观察的内容包括磨玻璃结节大小、形态、边缘、内部结构、密度变化等。
当磨玻璃结节“变大、变实、变丑”时，一般是提示恶性；当磨玻璃结节“变小、变淡、快变、不变”时，一般提示良性。
1. 考虑恶性的磨玻璃结节，如影像科医师把握度较大则应及早手术切除。
2. 如果把握度不大但倾向恶性，可首先随访3个月，持续存在的pGGN呈分叶状、边缘毛糙、内部密度不均匀或有空泡征等，mGGN 随访没有变化或增大增浓，均建议手术切除。
3. 对于确定良性的磨玻璃结节，年度随访复查即可。
4. 对于难以确定其性质的磨玻璃结节，则需进行——随访观察。
即使是恶性，当随访过程中，发现变化，出现恶性征象，在手术也来得及。
1）纯磨玻璃结节（pGGN）的随访原则： 以5mm为界。
（1）pGGN直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。
（2）pGGN直径>5 mm 者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；
（3）如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。
如果结节增大（尤其是直径>10 mm），或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除；
2）混杂磨玻璃结节（mGGO）的随访原则
对于mGGN，除评估mGGN 病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。
（1）直径≤8 mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，
（2）直径>8 mm 者：建议在 3 个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。
（3）对于 6 mm 及以上实性成分的 mGGN，应考虑3-6个月行CT扫描随访来评估结节。
需注意的是：PET-CT不推荐用来描述实性成分≤8 mm的混杂性病灶；
mGGN直径>15 mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和（或）手术切除。
以上为肺磨玻璃结节的相关介绍，希望对大家有所帮助，实际上肺内的磨玻璃结节大多数为良性，只有少数为恶性。即使是恶性的实际恶性程度也不高，听从医生建议即可，不必过于担心。
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