呕吐一、概述，下面我们就来聊聊关于呕吐的类证鉴别和辨证论治?接下来我们就一起去了解一下吧!
呕吐的类证鉴别和辨证论治
呕吐
一、概述
1．呕吐及干呕的定义呕吐是一个症状，系胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。所以任何病变，有损于胃，皆可发生呕吐。前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声
谓之干呕。
2．呕吐的源流呕吐的病名最早见于《内经)，汉·张仲景在《金匮要略}中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，治疗不应止呕，当因势利导，驱邪外出。
3．主要相关西医疾病的诊断急性胃炎：多数患者无症状，或症状被原发疾病所掩盖。有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。上腹部压痛是常见体征。
二、病因病机
1．呕吐的常见病因(1)外邪犯胃感受风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。(2)饮食不节饮食过多，或过食生冷油腻或不洁等食物，皆可伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。(3)情志失调恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。(4)病后体虚脾胃素虚，或病后体虚，劳倦太过，耗伤中气，胃虚不能承受水谷，脾虚水谷精微不能化生气血，积于胃中，上逆发生呕吐。
2．呕吐的主要病机及转化呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。其发病机理不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。一般初病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。
三、诊断和类证鉴别
1．呕吐的诊断要点(1)初起呕吐量多，吐出物有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。(2)新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒，发热，脉实有力，久病正虚，呕吐无力，常伴有精神萎靡，面色萎黄，脉弱无力。(3)本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
2．呕吐与噎膈的鉴别呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽咽不顺或食不得人，或食人即吐，甚则因噎废食。噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
3．呕吐与反胃、呃逆的鉴别呕吐、反胃、呃逆三者，都是胃部的病变，但呕吐是以有声有物为特征；反胃是以朝食暮吐为特征；而呃逆古名为“哕”，是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。在病位上，呕吐、反胃在胃，呃逆在膈。在病机上，三者都有胃气上逆，而呃逆还有膈间不利的因素存在。散临床上特征各异，是不难分辨的。
4．呕吐物的鉴别呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，可以帮助鉴别。呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；呕吐黄水、苦水者，多因胆热犯胃，胃失和降；呕吐酸水、绿水，多因肝热犯胃，胃气上逆；呕吐浊痰涎沫多因痰饮中阻，气逆犯胃；呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。
四、辨证论治
1．呕吐的辨证要点呕吐一证，当详辨虚实，实证因邪气犯胃，饮食停滞引起，，发病急，病程短，呕吐量多，有酸腐臭味；虚证多属内伤，有气虚阴虚之别，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。
2．实证呕吐与虚证呕吐的治疗原则以和胃降逆为总则。偏于邪实者，以祛邪为主，采用解表、消食、化痰、解郁等法；偏于正虚者，以扶正为主，采用健运脾胃、益气养阴等法。
3．呕吐的分证论治
实证
(1)外邪犯胃[症]突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。[法]疏邪解表，芳香化浊。[方]以藿香正气散为主方。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。
(2)饮食停滞[症]呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秽臭或溏薄或秘结，苔厚腻，脉滑实。[法]消食化滞，和胃降逆。[方]保和丸为主方。常用药：山楂、神曲、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。
(3)痰饮内阻[症]呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。[法]温化痰饮，和胃降逆。[方]小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗。
(4)肝气犯胃[症]呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。[法]舒肝和胃，降逆止呕。[方]四七汤加减。常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。
虚证
(1)脾胃气虚[症]食欲不振，食人难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。[法]健脾益气，和胃降逆。[方]香砂六君子汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。
(2)脾胃阳虚[症]饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色苍白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌淡薄，脉濡弱。[法]温中健脾，和胃降逆。
[方]用理中汤加减。常用药：干姜、甘草、人参、白术等。
(3)胃阴不足[症]呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，饥而不欲食，舌红津少，脉多细数。[法]滋养胃阴，降逆止呕。[方]麦门冬汤为主方。常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。
4．常见证候治疗的加减变化
实证(1)外邪犯胃伴脘痞嗳腐，饮食停滞者，去白术加鸡内金、神曲；风寒偏重加荆芥、防风、羌活；气机阻滞．，脘闷腹胀，酌加木香、枳壳。 (2)痰饮内阻如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，出现眩晕，心烦，少寐，恶心呕吐等症，可用温胆汤以清胆和胃，除痰止呕。(3)肝气犯胃胸胁胀满疼痛较剧，加川楝子、郁金、香附；呕吐酸水，心烦口苦，酌加左金丸，兼见胸胁刺痛，呕吐不止，舌有瘀斑者，酌加桃仁、红花。
虚证(1)脾胃阳虚呕吐甚加砂仁、半夏；呕吐清水不止，加吴茱萸、生姜；呕吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝疫软，可加炙附子、肉桂。(2)胃阴不足呕吐较剧，可加竹茹、枇杷叶；热甚可加黄连；倦怠乏力，可加太子参、山药。
五、调护1．起居有常，生活有节，避免外邪的入侵。2．保持心情舒畅，避免精神刺激。3．饮食不宜过多，勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。若胃中有热，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等。4．呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。服药时应选择刺激性气味小的，少量频服。
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