27岁的丽丽最近出现了白带的增多,偶尔还有下腹或者腰背部的下坠痛,和男朋友啪啪后还出现了血性白带,一向珍爱自己身体的她马上奔向了医院的妇科。

白带有点多轻微宫颈糜烂因为啥(白带增多血性白带)(1)

医生详细的询问了丽丽不舒服的表现等病史,并给她做了妇科检查和白带常规及宫颈防癌筛查TCT检查和盆腔超声。

结果医生告诉她查体发现了宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位),盆腔超声、白带常规及宫颈TCT的结果都正常,分析白带的增多和同房后的出血由宫颈糜烂所致,需要治疗。

丽丽看过关于宫颈糜烂的科普文章,知道宫颈糜烂是宫颈的正常生理表现,筛查宫颈TCT检查无异常,宫颈糜烂是无需治疗的,对于自己查体发现了宫颈糜烂,医生却要治疗,这是为什么呢?

宫颈上皮是由阴道鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成,两者交接部位在宫颈外口,但此交接部并非一成不变的,而是随着体内雌激素水平的变化而发生外移或者内移。当宫颈鳞状上皮脱落,脱落面会被柱状上皮所覆盖,我们肉眼所见的红色区其实就是宫颈柱状上皮,由于柱状上皮菲薄,其下面的血管透出而呈现红色。因此,此时的宫颈糜烂并非真正的糜烂面,而是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮。

当出现白带增多,而分泌物增多可刺激外阴不适或瘙痒。若继发感染时白带可为粘稠的或脓性的,有时可带有血丝或少量血液,有时会出现接触性出血(比如啪啪后出血或者血性分泌物),也可出现下腹或腰背部下坠痛。

2、如何治疗有症状的宫颈糜烂?

“宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在,当出现白带增多、呈脓性、出现经间期出血、性交后出血等不适的时候,此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV,还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断,同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物,发现微生物感染时,可使用抗生素进行治疗。

3、物理治疗治疗哪些宫颈糜烂?

对表现为糜烂样改变的宫颈,若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血,排除微生物的感染,可给与局部物理治疗。包括激光、冷冻、微波等方法,也可给与中药保妇康栓治疗或作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。

4、治疗方法有哪些?

1)电熨:使用方法:将电熨斗与糜烂面接触后加压,由内向外来回移动,直到略超过糜烂面(约3mm)组织呈乳白色或微黄色为止。局部涂用1%龙胆紫。一般近宫口处烧灼稍深,并深入颈管内0.5~1cm,越近边缘越浅。术后2~3天内阴道分泌物较多,有时可呈脓样,适当冲洗阴道有利于创面愈合。2周内阴道可有少量出血,2~3周阴道内可能有少量出血,2~3周后创面脱痂,鳞状上皮开始修复。治愈率80%。

2)激光治疗:原理:激光使糜烂组织碳化结痂,术后3周左右痂皮脱落,创面生长出新的鳞状上皮而修复。照射范围应超过糜烂面2mm,烧灼深度轻症2~3mm,重症为4~5mm,治愈率为80%~90%。治愈时间为1~3个月,术后有脱痂、流水、出血等反应。禁忌症:孕妇、月经过多或过频的患者以及全身性疾病(如血液病、肝病、严重的心脏病等)患者。

术后处理:如继发感染时,采用抗菌药物和止血药物辅助治疗。每月复查一次,观察创面愈合情况。注意观察宫颈管有无狭窄。由于激光治疗对月经周期有一定影响,因此术后1~2次月经经常出现提前、量增多和经期延长。

白带有点多轻微宫颈糜烂因为啥(白带增多血性白带)(2)

3)冷冻治疗:以液氮为制冷源,运用快速降温装置达到超低温(-196℃)使糜烂面冻结、变性、坏死而脱落,新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈阴道部而达到治疗目的。冷冻治疗不形成瘢痕,因此一般不会发生宫颈狭窄,所以对有生育要求的女性比较合适。病变以宫颈直径不超过4cm,糜烂范围不超过2/3为宜,这样能保证探头大小能盖住糜烂区。

副作用:阴道分泌物增多,冷冻后4~6小时开始有水样分泌物,到第3~4天分泌量达到最高峰,每天约200~300ml,待痂皮脱落后才逐渐减少,可持续1个月。出血。治愈率80%~90%,愈合时间平均2个月。

4)微波治疗:微波电极接触局部病变组织时,瞬间产生高热效应(44~60℃)而达到使组织凝固的目的,并可出现凝固性血栓而止血。治愈率90%左右。

5)波姆光治疗

物理治疗注意事项:1)治疗前,应常规行子宫颈癌筛查。2)有急性生殖道炎症列为禁忌。3)治疗时间选在月经干净后3~7天内进行。4)物理治疗后有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,术后1~2周脱痂时可有少许出血。5)在创面尚未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。6)物理治疗有引起术后出血,子宫颈狭窄,不孕,感染的可能,治疗后应定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈,同时注意有无子宫颈狭窄。

6)宫颈LEEP术:适应症:宫颈糜烂面较深累及宫颈管者,宫颈肥大者,如经以上治疗无效,或疑有癌前病变者。由于切下的标本外源已被电刀破坏,影响对疑有子宫颈癌的诊断。

7)冷刀锥切术:切下的标本可以更好地进行病理检查,锥切后应缝合创面,此法瘢痕小,术后出血机会少。

慢性子宫颈管黏膜炎:对持续性子宫颈管粘膜炎症,需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者,尚无有效治疗方法,可试用物理治疗。

参考文献:1、《妇产科学》第8版,主编谢幸 苟文丽

2、《宫颈病变与宫颈癌》2012年9月第1版,主编张为远 吴玉梅

3、《中华妇产科学》第三版,主编曹泽毅

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