27岁的丽丽最近出现了白带的增多，偶尔还有下腹或者腰背部的下坠痛，和男朋友啪啪后还出现了血性白带，一向珍爱自己身体的她马上奔向了医院的妇科。
医生详细的询问了丽丽不舒服的表现等病史，并给她做了妇科检查和白带常规及宫颈防癌筛查TCT检查和盆腔超声。
结果医生告诉她查体发现了宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位），盆腔超声、白带常规及宫颈TCT的结果都正常，分析白带的增多和同房后的出血由宫颈糜烂所致，需要治疗。
丽丽看过关于宫颈糜烂的科普文章，知道宫颈糜烂是宫颈的正常生理表现，筛查宫颈TCT检查无异常，宫颈糜烂是无需治疗的，对于自己查体发现了宫颈糜烂，医生却要治疗，这是为什么呢？
宫颈上皮是由阴道鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，但此交接部并非一成不变的，而是随着体内雌激素水平的变化而发生外移或者内移。当宫颈鳞状上皮脱落，脱落面会被柱状上皮所覆盖，我们肉眼所见的红色区其实就是宫颈柱状上皮，由于柱状上皮菲薄，其下面的血管透出而呈现红色。因此，此时的宫颈糜烂并非真正的糜烂面，而是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮。
当出现白带增多，而分泌物增多可刺激外阴不适或瘙痒。若继发感染时白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，有时会出现接触性出血（比如啪啪后出血或者血性分泌物），也可出现下腹或腰背部下坠痛。
2、如何治疗有症状的宫颈糜烂？
“宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在，当出现白带增多、呈脓性、出现经间期出血、性交后出血等不适的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV，还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，可使用抗生素进行治疗。
3、物理治疗治疗哪些宫颈糜烂？
对表现为糜烂样改变的宫颈，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，排除微生物的感染，可给与局部物理治疗。包括激光、冷冻、微波等方法，也可给与中药保妇康栓治疗或作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。
4、治疗方法有哪些？
1）电熨：使用方法：将电熨斗与糜烂面接触后加压，由内向外来回移动，直到略超过糜烂面（约3mm）组织呈乳白色或微黄色为止。局部涂用1%龙胆紫。一般近宫口处烧灼稍深，并深入颈管内0.5~1cm，越近边缘越浅。术后2~3天内阴道分泌物较多，有时可呈脓样，适当冲洗阴道有利于创面愈合。2周内阴道可有少量出血，2~3周阴道内可能有少量出血，2~3周后创面脱痂，鳞状上皮开始修复。治愈率80%。
2）激光治疗：原理：激光使糜烂组织碳化结痂，术后3周左右痂皮脱落，创面生长出新的鳞状上皮而修复。照射范围应超过糜烂面2mm，烧灼深度轻症2~3mm，重症为4~5mm，治愈率为80%~90%。治愈时间为1~3个月，术后有脱痂、流水、出血等反应。禁忌症：孕妇、月经过多或过频的患者以及全身性疾病（如血液病、肝病、严重的心脏病等）患者。
术后处理：如继发感染时，采用抗菌药物和止血药物辅助治疗。每月复查一次，观察创面愈合情况。注意观察宫颈管有无狭窄。由于激光治疗对月经周期有一定影响，因此术后1~2次月经经常出现提前、量增多和经期延长。
3）冷冻治疗：以液氮为制冷源，运用快速降温装置达到超低温（-196℃）使糜烂面冻结、变性、坏死而脱落，新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈阴道部而达到治疗目的。冷冻治疗不形成瘢痕，因此一般不会发生宫颈狭窄，所以对有生育要求的女性比较合适。病变以宫颈直径不超过4cm，糜烂范围不超过2/3为宜，这样能保证探头大小能盖住糜烂区。
副作用：阴道分泌物增多，冷冻后4~6小时开始有水样分泌物，到第3~4天分泌量达到最高峰，每天约200~300ml，待痂皮脱落后才逐渐减少，可持续1个月。出血。治愈率80%~90%，愈合时间平均2个月。
4）微波治疗：微波电极接触局部病变组织时，瞬间产生高热效应（44~60℃）而达到使组织凝固的目的，并可出现凝固性血栓而止血。治愈率90%左右。
5）波姆光治疗
物理治疗注意事项：1）治疗前，应常规行子宫颈癌筛查。2）有急性生殖道炎症列为禁忌。3）治疗时间选在月经干净后3~7天内进行。4）物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1~2周脱痂时可有少许出血。5）在创面尚未完全愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。6）物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕，感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈狭窄。
6）宫颈LEEP术：适应症：宫颈糜烂面较深累及宫颈管者，宫颈肥大者，如经以上治疗无效，或疑有癌前病变者。由于切下的标本外源已被电刀破坏，影响对疑有子宫颈癌的诊断。
7）冷刀锥切术：切下的标本可以更好地进行病理检查，锥切后应缝合创面，此法瘢痕小，术后出血机会少。
慢性子宫颈管黏膜炎：对持续性子宫颈管粘膜炎症，需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗。
参考文献：1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽
2、《宫颈病变与宫颈癌》2012年9月第1版，主编张为远 吴玉梅
3、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅
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