大家好，我是李医生。
这两天被这个新闻刷屏了，确实是个悲剧。
大致过程是这样：大三女生要退租了，但因为多种原因，房东不退全部定金（具体事实我没去认真核实）。两人因此在微信上发生争执，房东说话难听，女生也有气话。女生气不过，说要自己死了对方才能道歉。于是女生就自己网购了除草剂，12月12日服下，13日送去医院，当晚抢救无效死亡。
真的是悲剧，女生可怜，她父母更可怜，白发人送黑发人。
在这里我并没有去评论谁是谁非，仅仅就本案例当中的2个医疗健康问题跟大家谈谈，这2个问题也是大家在我后台留言最多的，我相信也是大家最关心的。
1.什么除草剂这么毒？24小时左右就毙命！
病人（女生）是12月12日下午等到了快递到来，是一瓶叫做“敌草快”的除草剂，我也在网上搜索了一下，的确可以网购。是一种比较正规的除草剂。12日下午就服用了一瓶，新闻说是一瓶都喝了，然后当晚有人报警，送去了医院。
13日晚上病人就抢救无效死亡了。
我捋了下时间，从喝下除草剂开始算，到病人死亡，也就24小时左右。进展真的是非常快了。何况患者喝除草剂当晚已经送至了医院，在医院应该采取了抢救措施，但仍然逆转不了局面，酿成悲剧。
什么除草剂这么凶猛？
我一听除草剂，条件反射就想到百草枯。毕竟在急诊科、重症医学科领域，名头最响亮的除草剂就是百草枯了，因为百草枯真的是太毒了，它除草凶猛，除人也凶猛，别说喝一瓶，即便喝一点，喝一小口，都可能已达到致命量，指南说百草枯中毒死亡率是50%-70%，还有一小部分存活是可能喝了很少很少量、及时洗胃、血液灌流等处理，而且可能是喝了假药（我自己瞎掰的）。
百草枯中毒，会导致全身各脏器功能衰竭，尤其是肺衰竭，会发生严重的肺纤维化，患者会因为肺部没办法进行氧气交换而活活憋死，呼吸机没办法解决这个问题，ECMO（人工肺）也帮不上很大忙，因为患者不单纯是肺不行，其他脏器也不行，除非肺移植，即便肺移植了，其他脏器也一塌糊涂，也未必能过关，所以说百草枯真是比老虎还猛。以至于专家们都建议要禁止销售百草枯了，事实上，2016年我国就开始禁用百草枯水剂了，实在是太可怕了。
但这位苦命的女孩子，她喝下的并不是百草枯，而是另外一种除草剂，叫敌草快。
没错，敌草快。
看到这个女生服下的不是百草枯，我本以为有希望。
没想到还是不行。
这也是我孤陋寡闻了，广州很少农药中毒病人了，没见过也不出奇。查阅资料，得知我国目前较常发生中毒的除草剂包括百草枯、敌草快、草铵膦、草甘膦、乙草胺等，其中百草枯、敌草快毒性最高，属于WHO II级毒性毒物（中度危险毒物），但事实上百草枯、敌草快也不是同一个档次的，为什么？看看死亡率：
百草枯中毒死亡率是50%-70%，也有更高的数据，经口中毒致死量是＞1g（20%原液5-15ml），5ml什么概念？就一个普通矿泉水瓶盖那么一丢丢。由于百草枯剧毒，且无特效药，虽然WHO分级为II级，但已经被很多国家限制生产和使用了。
敌草中毒死亡率低一些，病死率差不多是16.7%-28.6%。但其实这个死亡率已经很可怕了，差不多10个病人会死掉2-3个。喝得越多、救治越迟，肯定死亡率越高。本病例女生，喝了一瓶敌草快，这个量肯定是非常大的，而且并不是第一时间去医院抢救，耽误了治疗，等到去医院抢救的时候，已经错过了最佳时机。
自从百草枯水剂被禁用后，敌草快中毒病例明显增多。就好比，冠军脚扭伤了，亚军开始包揽各大奖项。
这是个很有意思，又很无奈的事实。
这叫按下葫芦浮起瓢，都是除草剂，如果我们禁用了其中一种，自然另外一种就能上位，这次上位的就是敌草快，这也刷新了我的认识。敌草快和百草枯结构类似，都是属于有机环杂类除草剂，中毒机制也跟百草枯类似。专家们也分别为这两个除草剂中毒制定了专家共识，也算是煞费苦心了。
敌草快中毒也会损伤肝脏、肾脏、神经系统等，至于是否会跟百草枯一样会导致严重的肺纤维化仍是未知数，可能有，但不及百草枯严重。更为致命的是，商家说是敌草快，事实上可能添加了百草枯，那就真的是大罗神仙都没办法了。
谁都知道百草枯除草厉害，商家为了追求除草效果，违规添加百草枯也是有可能的。就好像以前诊所医生喜欢用地塞米松给感冒病人退烧一样，管他什么副作用的，能退烧才是王道，你要是规规矩矩地用普通退烧药，病人回到家烧还没退，下次就不光顾你了。
利益害死人。
不管什么时候，误服用了杀虫剂、除草剂等农药，一定一定要第一时间催吐，尽量把喝进去的毒药吐出来，然后第一时间去医院洗胃，才有救治成功的可能。
悲剧已经酿成，唯有期待她的父母能节哀顺变了。同时也警惕大家，虽然网购除草剂很方便，但那东西真是碰不得的。另外，随便就能网购买到除草剂，这么一种剧毒的东西，是否值得商榷呢？能不能更严格的管理这东西呢。即便是个相对安全但有风险的处方药，它也要凭借医生的处方才能开药出来啊。但话又说出来了，如果病人一心求死，那是无论如何都阻挡不住的，你不给她卖除草剂，她可能买了把刀，一样能置人于死地。
所以，这东西太复杂了。只能说任何行为都有风险，咱们要对自己的行为负责。
这就涉及到今天咱们要说的第2点了。
就是女生父母说的那句话，在这之前，女生被诊断有双向障碍。
2.双向障碍
双向障碍是一种精神障碍，换句话说，女生在发生悲剧之前其实是患有精神方面障碍的。所谓的双相障碍，是指阶段性的情感高涨和低落交替反复发作。主要临床特征是以躁狂、抑郁或躁狂-抑郁混合相急性发作，之后反复发作与缓解，或者部分缓解。
这部分病人一下子躁狂，一下子抑郁，难以捉摸，其实是一种病态表现，他们并不想这样的，他们自己也饱受折磨。
躁狂发作的核心症状是心境高涨，比如精力非常充沛、终日喜气洋洋、谈笑风生，讲话声音高亢、中气十足、非常自负，做事情轻率鲁莽而且任性，盲目乐观不计后果地参加各种高风险活动（比如赌博、极限运动等）而难以自拔。部分患者会表现为情绪容易激惹、情绪不稳、喜怒无常。人际关系摩擦可能会使其感受到不公正待遇甚至产生被迫害感，此时患者可能有对自己或他人造成伤害的危险。
而当抑郁发作时，可以表现为典型的抑郁症，包括心境低落、能力下降、兴趣缺乏、精神运动迟滞、自罪自责、自杀观念及行为，严重者会有自罪妄想，有些患者会有幻觉。
而混合发作则包含了抑郁和躁狂的特点，最典型的例子就是患者在躁狂期间突然泪流满面或者抑郁期间突然思维奔逸，情绪转换无规律，难以预测。
这是一种疾病，一定要寻求精神科医生的帮助，必要时使用药物治疗，不要单纯觉得是性格的问题。
本病例女生的悲剧在于，她在患有双向障碍（不知道是否有治疗）期间，被房东言语刺激到了，这是非常容易出事的。所以精神科医生都会跟病人做健康行为指导，包括告知患者尽量避免刺激性药物和酒精的摄入，避免过度消费、交友慎重等等。
如果该女生在关键的那几天里有人及时开导或者到医院就诊，或许能挽回一条性命。但这时候说这些为时已晚，事后诸葛亮也并不光彩，惟愿能有警醒。
祝大家身体、心理都要健康。
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