#石门县人民医院##常德#
近日，76岁的汪大爷，最近很烦恼，十多年来总感觉可以在左侧腹部摸到一个硬东西，因为当时无太多不适，没引起重视。
最近10多天出现上腹部疼痛，来石门县人民医院门诊就诊，通过检查发现巨脾入医院肝胆外科住院诊疗。
了解到患者病情之后，肝胆外科团队进行综合评估，为汪大爷制定了最佳的治疗方案，肝胆外科主任王照红主任医师、刘权副主任医师与陈才医师合作下行巨脾切除术，切除脸盆大小脾脏。
术后，患者恢复良好。
脾脏位于左上腹，由几条韧带“悬挂”在腹壁前后，毗邻胃、胰腺、左肾和结肠。成年人的脾脏大致有自己的拳头那么大，重200克左右。
正常状态下一般摸不到脾脏。
脾脏是人体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25％，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
它可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。
脾脏也是血液循环的“滤过器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫，以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其“吃掉”。
脾脏还是人体的“血库”。
人体休息、安静时，它可以贮存血液；当人体处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加循环血容量。
脾脏肿大的原因比较多。其中，只有少数人是生理性肿大。
大多数人发现脾脏肿大后，应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。
引起脾大的主要原因有：
1、感染性
（1）急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。
（2）慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。
2、非感染性
（1）淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。
（2）血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。
（3）结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。
（4）组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。
（5）脂质沉积症：如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病。
（6）脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。
脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。
假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。
脾脏是血液循环的“滤过器”。这是因为脾脏组织中有许多称为“血窦”的结构，血窦壁上附着大量巨噬细胞，能够吞噬衰老的红细胞、血小板等“脏东西”。
脾脏肿大后，血窦增加，对血液细胞的吞噬和破坏作用会增强。
患者便会出现贫血、血小板减少甚至白细胞减少等表现。
此外，如果患者腹部受到跌撞等外伤，极易造成脾破裂，引起致命性大出血。
哪些情况下需要切除脾脏？1、脾破裂：脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂自发性脾破裂以及手术门诊中损伤等均可引起致命的大血，须立即行脾极差切除术止血 重要挽救生命治疗。
2、游走脾（异位脾）：由于移植脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。
无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。
3、脾局部感染：脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症疲劳已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。
4、肿瘤：原发性肿瘤仍然比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。
发生在脾的转移性肿瘤亦不少见，大多数已广泛转移不适宜手术。
5、囊肿：上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
6、胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
7、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。
8、其他脾功能亢进性疾病：
①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻复查患者首次发作，经信赖药物治疗半年不愈，腹腔慢性反复发作者，急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1-2周内手术）和早期妊娠患者（4-5个月内手术）。
（编辑Rainbow。部分图片来源网络，侵删）
来源：石门县人民医院 肝胆外科
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