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甘草课堂
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文章来源：甘草学园
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作者：张圆圆
《金匮》有：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。这句话提示，经络、营卫损伤，病变可深入血分，发为瘀血之证。经方中另有旋覆花汤、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸、桃核承气汤、抵挡汤等治疗瘀血方剂。可见瘀血致病之多样，方治亦不同。近读叶天士医案，见其用鳖甲煎丸心得独到，颇受启迪。
鳖甲煎丸其方有柴胡、黄芩、半夏、人参，为小柴胡汤主药，有干姜、桂枝，和柴芩夏为柴胡桂枝干姜汤法，有桃仁、大黄、桂枝、赤硝为桃核承气汤法，用蛰虫、蜂窠、蜣螂、鼠妇虫类药化瘀通络，和鳖甲软坚散结，和乌扇解毒。厚朴行气，石韦、瞿麦、葶苈子利水，阿胶人参滋补，和桂枝为炙甘草汤法，可温阳补血，助攻逐药发挥效力。纵观全方，具有活血化瘀，软解散结，行气利水，补气血通瘀滞的作用。
叶士医案用其治疗疟证、症瘕、妇人闭经、痛经等，或遵照仲景用法，或灵活变通创新发展仲景用法，提出了“辩气分辩血分的论治体系”。
叶氏提出了“虫蚁通络”的理论：“鳖甲煎丸，方中大义，取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速。追拔沉浑气血之邪。盖散之不解，邪非在表，攻之不驱，邪非著里。补正却邪，正邪并树无益。故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪。”叶氏精辟地阐述了虫类药的功效特点。此类药入血分，入络，灵动，善于疏通瘀滞。这些具有重要的临床意义。
这也由我想到了王清任的《医林改错》，书中记录瘀血致病较多，而且有好多疑难杂病从瘀血论治，效果显著。他曾说：“无论外感内伤，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”。这也是他从瘀血治疗疑难杂病的依据所在。广为流传的有通窍活血汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤等，用药极有特色，颇具深意，俱有显著的临床效果。学好这类瘀血方，包括经方体系的瘀血方，需要深入学习辨别方剂异同点、配伍特点、用药特点及每方之特色。这样才能理解深刻，用起来得心应手。
同时，应该深入思考中医如何识别瘀血证？
学而不思则罔，思而不学则殆。
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