张晓丹药师
上海市静安区中心医院
常听到有人在感冒发烧或是自己认为体内有炎症时会说：吃点头孢就好了，可见大众对于“头孢”的偏爱。姑且不论是不是该用抗生素，有没有应用抗生素的指征，对于“头孢”的认识，每个人都有不同。事实上很多人并不知道“头孢”的全称叫头孢菌素，它并不是一种抗生素，而是一类抗生素的总称。目前已发展到第五代，每一代又都包括了许多种头孢菌素，每一种有各自的特点，故而头孢菌素并不简单。诚然，头孢菌素算是抗生素中相对安全有效的种类之一，在临床上的应用非常广泛，也经常获得良好的疗效。但无论如何，它并不是某些人眼中随意用来杀杀菌的药物，它的应用也需要规范合理。今天我们就来聊聊“头孢”应用上的一些误区。
✘ 预防用药，提前杀菌
很多人感觉天气转凉，觉得自己的老毛病如咽炎、气管炎等要犯了，赶紧到医院开一些头孢来用，名曰：预防性使用。这一现象还特别多地发生于儿童。然而这样的预防用药不仅无效且会加重身体负担，导致耐药菌的产生。在临床中预防性使用抗生素大多见于部分外科手术（需评估指征），非手术的预防用药只是用于预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染，如一段时间暴露于某种细菌高危环境中的个体，如长期反复尿路感染的病人等等。一些普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；休克、昏迷、心力衰竭、肿瘤和应用激素的患者；甚至留置导尿管、留置深静脉导管的都不是预防用药的指征，无需预防用药。
✘ 头孢菌素安全有效，任何人都能用
头孢菌素相对于其他几大类抗生素不良反应轻且少见，但它并不是绝对安全的，也不可随意使用。大部分的头孢菌素具有一定肾毒性，尤其是一代头孢菌素如头孢拉定、头孢氨苄等肾毒性最强，二代头孢菌素如头孢呋辛、头孢孟多的肾毒性有所减轻，但仍不适用于肾功能减退的患者，如必须使用需权衡利弊，根据肌酐清除率减量使用。部分头孢菌素特别是头孢哌酮可以引起维生素K缺乏或凝血因子功能障碍，诱发出血，因此在应用时需要监测凝血功能或适量补充维生素K。另外，可能很多人知道吃头孢期间不能饮酒，需要注意的是不仅是服药期间，在停药后 3～7 d 内也需禁止接触酒精，包括含有酒精的食品或药品，如藿香正气水。大部分头孢菌素如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢孟多、头孢替安等含有硫甲基四氮唑基团的头孢菌素都有此作用，而头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟这四种头孢菌素则不含硫甲基四氮唑基团，则不会抑制乙醇的正常代谢导致蓄积。
✘ 尽早用点头孢好得快
生了病都希望早点痊愈，很多人认为吊针肯定比吃药好得快，故而主动要求医生开具针剂，这是很不明智的。注射剂相对于口服制剂更容易发生不良反应，同时对血管也会造成一定的损伤。特别是对于儿童，静脉注射相对于口服的用药方法通常是弊大于利。一般来说不适宜口服用药的情况下才会考虑使用注射剂。故而正确的做法是，轻症感染选择口服用药，只有感染比较严重、起病急的才选用静脉给药，并且通常采用静脉滴注，而尽量少用推注。这样做可明显减少不良反应，增加头孢菌素抗感染的效力。
✘ 级别越高、价格越高的头孢越有效
有些人错误地认为，药越新、价格越贵，疗效愈好，并以此作为用药标准，并沿用于头孢菌素的应用。这种用药方法忽略了治疗的针对性，忽略了新、老各类头孢菌素的作用特点以及同类而不同品种药物之间的差别。对于阴性杆菌，特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染，头孢菌素确是越新越好，三代、四代头孢菌素的抗菌作用明显超过二代和一代；但对金黄色葡萄球菌等阳性菌感染的疾病如皮肤软组织感染、上呼吸道感染等，三代头孢菌素的疗效却不及一代和二代头孢菌素。并且，在社区获得性的感染中，耐药菌相对来说比较少见，即使是阴性菌的感染，二代头孢菌素的抗菌谱也能够覆盖了，完全没必要应用更高级的抗生素。如果不论感染疾病的轻重，盲目将高效品种抗生素用于一般感染，不仅造成药物的浪费，还有可能诱导细菌产生耐药性，造成严重不良后果，尤其是三代头孢菌素，目前已证实其可诱导多重耐药格兰氏阴性杆菌产生。
✘ 头孢和青霉素一样必须皮试
药物的过敏反应与药品理化特性、药品质量及个人体质相关。与青霉素不同的是，头孢菌素的化学结构中，β-内酰胺环侧链结构复杂多变，其变应原决定簇的异质性很大，故而头孢菌素类抗菌药物的皮试符合率较青霉素的皮试符合率低得多，皮试结果的参考意义有限。有报道头孢皮试阴性的患者，在应用头孢菌素后发生过敏性休克。但青霉素与头孢之间存在交叉过敏的现象，青霉素过敏的患者在应用头孢菌素时也需要注意监测。
小小的“头孢”目前已经发展到五代60多种，衍生到药品又有不同的剂型、品规，应用于不同的感染情况。故而对于头孢菌素的选用也并能随意，更不能唯贵唯新是从，而是要在医生或药师的指导下根据病情轻重缓急选用适宜的头孢菌素。值得注意的是，尽管头孢菌素对大多数社区感染的病原菌有效，但对于某些特定病原菌头孢菌素是没有作用的。如支原体、衣原体、钩端螺旋体、屎肠球菌、粪肠球菌，更少见的如李斯特假单胞菌等。所以，对于细菌感染，头孢也不是万能的，即使医生开了头孢以外的抗生素也不奇怪，或是因为病原菌不适宜或是因为身体条件不适宜。当然，大多数情况下，头孢菌素仍然是对抗细菌感染值得信赖的抗生素种类。
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