上回讲了《HPV和病毒疣都啥模样》，
寻常疣早期也可以表现为扁平光滑的小丘疹，逐渐变大粗糙。
而扁平疣不仅仅发生于面部、手背，在颈部、前臂、膝、肘关节等处也可以出现。
临床上一般将HPV（人类乳头瘤病毒）引起的病毒疣分为4类：扁平疣、寻常疣、跖疣和尖锐湿疣（CA）。
（图片从上到下分别是：扁平疣、寻常疣、跖疣、CA）
寻常疣还有两种特殊形态：丝状疣、指状疣。
其实跖疣同样可以认为是寻常疣在特定部位（脚底）的表现，包括镶嵌疣。
一群密集的点状疣，手拉手最终融为一体，就成了慢性顽固的镶嵌疣。好消息是反而疼痛没有单个跖疣明显了，坏消息是要攻克这HPV利用人体皮肤制造的铁布衫太难了。
决定这些疣不同形态（如大小、高度、颜色、光滑或粗糙、光泽或暗沉）的主要因素有两个：HPV亚型和感染部位。
一、HPV不同亚型引起不一样的病毒疣。
比如HPV1、2、4和手掌脚底的疣关系密切，长得毛毛糙糙像不修篇幅的粗汉子，其中HPV1常引起单个疼痛的跖疣。
患者误认为是鸡眼，这红红的是什么？
HPV3、10等则和扁平疣相关，一般比较小巧低调，表面平滑且有光泽，典型的小家碧玉型。
可以看到HPV播散的蛛丝马迹
HPV1-5、8-10等还可以引起一种泛发性疣，常认为和遗传有关，称为“疣状表皮发育不良”。其中HPV3、10常见于良性、泛发性扁平疣样损害，最常见且一般不会恶变；而HPV5、8、9、12、15可引起花斑癣型，有致癌可能，继发的皮肤癌常发生于日晒部位，好在比较少见；点状瘢痕型则更罕见。
不仔细摸，还以为这白点点是平的
引起CA的有30多种亚型，其中最著名的是HPV6、11、16、18，后面两位看着挺吉利的数字，却和宫颈癌关系密切，也就是我们避之不及的高危型。
另外一种叫“鲍温样丘疹病（BP）”的，组织病理上呈原位癌表现，和Bowen病（皮肤原位鳞癌）相似，但临床病程较良性，和CA一样好发于外阴，常长得灰黑色，主要也是由上述HPV亚型所致。
二、不同部位造就不一样的病毒疣。
上面已经提及，扁平疣等不同的疣有不同的好发部位。为啥HPV6、11、16、18就喜欢在不可告人的地方捣蛋，HPV1特别青睐臭烘烘的脚底，而HPV3、10最爱面部手部这些暴露部位，彼此之间形状各异，肯定有不可告人的秘密。
手背扁平疣，常和老年疣傻傻分不清
脚底深在的包涵疣，表面角化如老茧
肛旁CA，不解释
CA在温暖潮湿的环境中长成鸡冠样、菜花样，这模样肯定和特殊部位有关，皮肤黏膜结构的不同、相对密闭的空间和摩擦等外界刺激，都可能承担着造型师的功能。发生在脚趾间的疣常和CA很相像，跟邻近的跖疣反而天差地别，难道只是巧合？
足边缘疣体融合成扁平斑块状，注意大拇指甲根部
跖疣和摩擦外伤及多汗有关，好发于足底受压部位，扁平足及足畸形者更容易发生，长期忍辱负重所以很难长成其他寻常疣、指状疣的高度。表面角化粗糙呈灰褐色、灰黄色或污灰色，表面常可以见到特征性的小黑点，其实是受挤压后真皮乳头层血管破裂微量出血的结果。
再次提醒：你所看到的出血未必都是鲜红的，无论是上消化道出血（柏油样黑便）、皮下出血还是甲下瘀血，后者因为黑黑的不好看，常被许多人用恶性黑色素瘤来恐吓自己，不多做个皮肤镜都不愿离开门诊。
丝状疣为什么就长在颈部、眼睑这些柔软的地方？指状疣为啥只出现在头部或趾间？究竟是不同HPV亚型对某处的偏好，还是这些部位的组织结构特点成就了独特的形状？
这个还真是丝状疣，不是皮赘
虽然这例的确是疣，但头面部有些皮肤肿瘤也可以长成“疣的模样”。
除了各种皮肤黏膜的病毒疣，以及亚临床感染（没有临床表现），HPV的确还和许多良恶性肿瘤相关。比如角化棘皮瘤、鲍温病乃至鳞癌，许多甲床鳞癌可能和HPV16相关。
而倒置性毛囊角化病，又称毛孔瘤或末端毛囊瘤，好发于成年男性的头面部、颈部，表现为肉色疣状丘疹或结节，中央有充满角质的开口，是一种比较常见的毛囊漏斗良性肿瘤。长得和寻常疣或刺激性脂溢性角化病很相像，是否本来就同宗同源也很难说。
医学上还有许多争议和未知，需要我们敬畏和探索。记得世纪之交在华山医院学习的时候，曾请教王侠生教授一个问题：颈部的皮赘（多发性软纤维瘤）被许多人和丝状疣混淆，虽然前者明确归类于皮肤良性肿瘤，但病因上是否也和人类乳头瘤病毒有关？当时王老师回复不排除这种可能性，可以进一步研究。
这些《脖子上的小疙瘩》，不管长在什么地方，都会蕴藏着不少故事。
许多肿瘤的病因并不明确。
当然从感染到鳞状（宫颈）上皮内瘤变乃至**癌，那是一个相当漫长的过程。而HPV感染在人类十分常见，许多到一定时候就自然清除了，也有些相安无事，只有一小部分感染会引起恶性肿瘤，我们需要关注但不必过于担心。
别看许多疣长得老实巴交，也不是好欺负的，一刺激更是给你颜色看，下次讲得就是惹不起的，那我们是不是躲得起呢？
下回预告：
那些因为被招惹而更加奇形怪状的病毒疣。
这这这！真的是HPV家的吗？
更多护肤科普，
欢迎关注”护肤在西塘“
,
