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根据《2017年中国心脑血管病报告》推算,我国现有约1100万冠心病患者[1]。而心肌梗死的发生率最为严重约占10%,并且还存在持续上升趋势[2]。在如此多的心梗患者中,每10个人,就有1人会出现心肌梗死后综合征,而很多患者在出现症状时往往不了解情况,引起恐慌,今天就来一起认识一下这个心梗后的高发症状:心肌梗死后综合征。

胸前区疼一定是心梗的前兆吗(发热胸痛心梗后每10个人)(1)

“心肌梗死后综合征”是怎么回事?

心肌梗死后综合征(又称心肌梗塞后晚期心包炎)是机体对坏死心肌组织的自身免疫反应,病人在心肌梗死后1~4周开始出现发热、胸疼、心包炎、胸膜炎与肺炎为主要表现的临床综合征[3]。

此综合征属于良性过程,一般不引起死亡,但有再发倾向,因此要提高认识,做好鉴别。再发心肌梗死后综合征的过程更为剧烈,预后一定要多加注意,避免意外事件的发生。

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如何分辨心肌梗死后综合征

心肌梗死后综合征再发性高,临床症状差异较大;绝大部分起病急、症状严重;有些症状轻微;还有无明显症状;具体包括以下内容[4]。

临床症状:最初的症状多为低热、乏力和胸痛,胸痛以左侧更为多见;其后可逐渐出现呼吸困难、食欲减低、肢体水肿等表现[5]。

心肌梗死后综合征的其他诊断标准,仅供参考:

Welin L(1983年):心肌梗死后1周以上发生下列症状:①胸膜心包疼痛;②发热37.5℃以上;③ESR>40mm/h(ps:红细胞沉降率);若有上述2条可诊断为心肌梗死后综合征[6]。

Dressler(1985年):①患有急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死;②急性心肌梗死发病后1~2周出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等。检测有胸膜炎、心包炎、肺炎等炎症;③抗感染治疗无效,皮质激素治疗效果明确[7]。

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为何会出现心肌梗死后综合征?

为什么会出现心肌梗死后综合征?目前医学界也没有明确的说法,这包括了多方面的发病机制。

自身免疫反应学说:急性心肌梗死后的坏死心肌组织作为一种抗原,刺激机体产生抗心肌抗体,抗心肌抗体与坏死心肌抗原形成免疫复合物,随血流沉积在心包膜、胸膜、肺泡壁的毛细血管内皮处,并激活补体,生成生物活性物质,造成血管损伤,使其血管通透性增加,液体渗出,甚至破裂出血,引起心包炎(积液),胸膜炎(胸腔积液),肺炎(无菌性炎症)等改变[7]。

感染学说:可能与感染病毒有关[7]。

抗凝药物的使用:也有关于抗凝药物使用导致心肌梗死后综合征发生的说法,但有很多研究对此存在的质疑,认为早期灌注治疗的增加使抗凝药应用更加广泛,但心肌梗死后综合征的发生率却在降低[8]。

但更多倾向于心肌梗死后坏死的心肌引起的抗原抗体反应学说。从现有的研究资料可以判定,心肌梗死后综合征是心肌梗死的一个继发症。

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如何降低心肌梗死后综合征的发生率?

对于心肌梗死后综合征尚无预防方法[9],唯一可以做的就是对心血管患者们的生活方式进行教育[2],才能降低心肌梗死后综合征的发生率,因此,在心梗后一定要做到以下几点:

Δ 早睡早起,避免熬夜;

Δ 保持心情舒畅,勿情绪激动(大怒,大悲,大喜,大恐,......);

Δ 清淡饮食为主,远离高脂、高盐、高糖饮食,三餐定时定量,七分饱即可,多吃蔬菜,两餐之间可加一水果餐,忌浓茶咖啡;

Δ 保持大便通畅,别太用力;

Δ 在医生的指导下戒烟戒酒;

Δ 适当运动,餐后休息一小时再运动,以不喘微汗为度,时间半小时为宜,散步最佳;

Δ 根据医嘱坚持用药,坚持较长时间的抗凝、扩冠、减少心肌做功、护心等药物治疗,定期到专科门诊复查;

Δ 认真治疗合并症;糖尿病、高血压、高血脂、肥胖病等是心肌梗塞的危险因素,要在专科医生指导下,制订出妥善的治疗方案,直到这些合并症得到控制。

胸前区疼一定是心梗的前兆吗(发热胸痛心梗后每10个人)(5)

总而言之,面对心梗后高发的心肌梗死后综合征,患者如果发生上面的这些症状,一定要寻求医生帮助,4周内最好不要自行使用糖皮质激素或非固醇类抗炎药物,否则可能损害梗死后心肌的愈合,增加冠状动脉血管阻力,引起心脏破裂。

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参考资料

[1] 马丽媛,吴亚哲,王文,等.《中国心血管病报告2017》要点解 读[J].中国心血管杂志, 2018, 23( 1): 3 6. DOI: 10. 3969/ j. i s sn. 1007 5410.

[2] 关注心梗急救,大数据说:中青年急性心梗发病率上升.央视网.

[3] 周长连. 何谓心肌梗塞后综合征?. 《人民军医.1989(11).59.

[4] 朱振东,李凤琼.心肌梗塞后 综合征研究现.《医学综述》.2000(6).94-95.

[5] 刘桂蕊 .心肌梗死后综合征[J].临床荟萃,2000;15(10):45-6.

[6] 瑞利,程冠昌,洪岩,等.心肌梗死后综合征误诊3例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(3):2553.

[7] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2006:1483.

[8]BendjelidK,PuslnJ.IsDressiersyndromedead[J].Chest,2004;126(5):1680.2.

[9] 刘洋 周雯倩 郝守艳 郑杨 .心肌梗死后综合征1例.《中国老年学杂志》.2013(12).6316-6317.

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