慢性左心衰竭

慢性右心衰竭

临床特点

肺循环淤血

体循环淤血

主要表现

劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难;

胃肠道:腹胀食欲不振、恶心呕吐

肝脏:淤血性肿大、肝功能减退

胸水、腹水、双下肢水肿

咳嗽咳痰

白色浆液泡沫痰

一般无咳嗽咳痰症状

心脏

以左心扩大为主,可合并二尖瓣关闭不全

以右心扩大为主,可合并三尖瓣关闭不全

肺部

双肺湿罗音

无湿罗音

其他表现

乏力、头晕、心慌

颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性

诊断

1、综合病因、病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。

①脑钠肽(BNP)是诊断心衰的重要指标,与心衰的程度呈正比。但心肌缺血、肥厚、过数、、肺动脉栓塞、慢阻肺、肾功能不全、肝硬化、感染、败血症、高龄等均能引起BNP升高,因此特异性不高。

②胸部X线片:胸片Kerley-B线为慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺气肿时肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合的阴影。

③超声心动图:若左心室射血分数(LVEF)<50%可确诊左心衰竭。

2、鉴别诊断

①支气管哮喘 多有过敏史,发作时可闻及哮鸣音,可出白色黏痰后呼吸困难可缓解。

②心包积液、缩窄性心包炎 由于腔静脉回流受阻可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现。

慢性心力衰竭能治好吗(慢性心力衰竭)(1)

治疗

1、生活方式管理:健康教育、体重管理、饮食管理、低盐饮食、适当的体育锻炼。消除病因和诱因。

2、利尿剂 减轻心脏的容量负荷,减轻水肿。

3、血管紧张素转换酶抑制剂,可改善和延缓心室重塑。

4、醛固酮受体拮抗剂(MRA),螺内酯为保钾利尿剂,抑制心血管重塑,改善心衰病人的远期预后。

5、β受体阻滞剂, 负性肌力作用而降低心肌氧耗, 禁用于重度急性心衰、严重心动过缓、支气管痉挛性疾病、房室传导阻滞。应用于病情稳定并无禁忌症的心功能不全病人。

6、洋地黄:正性肌力负性传导作用,升高细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力,可兴奋迷走神经而使心率减慢。常用制剂有口服制剂地高辛,主要用于慢性心衰的治疗。静脉注射剂毛花苷丙、毒毛花苷K用于急性心力衰竭、慢性心衰加重时。

适应症

伴有快速心房颤动/心房扑动的心衰

禁忌症

1.预计综合征;2.严重的房室传导阻滞;3.严重心动过缓;4.肥厚性心肌病;5.心包缩窄导致的心衰;6.急性心梗24小时内;7.二尖瓣狭窄伴肺水肿

易中毒

心肌缺血、缺氧、低血钾、甲状腺功能减退、肾功能不全

毒性反应

心律失常---室性期前收缩二联律最多见;胃肠症状;视力模糊,黄绿视;

快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现

洋地黄中毒的处理

发现中毒立即停药。

一度房室传导阻滞停药后可自行消失;

快速心律失常,如血钾低则可静脉补钾;血钾不低可用利多卡因,严禁使用电复律

房室传导阻滞、缓慢型心律失常可用阿托品

,