虽然天生也有内眼角圆的情况，但其实内眼角开豁后也会显得过于圆钝，而且还伴有疤痕、下眼睑下沉、外翻崩溃、眼苔丧失等情况，是十分不自然的圆钝。下面的案例就是这样的情况——
一、 术前
患者14年在福建第一次开了内眼角，术后由于不满意，于16年和18年分别在福建和北京修复过2次内眼角，术后可见内眼角过大、圆钝、无内眦赘皮、不对称、泪阜全暴露且疤痕明显，整体感觉十分不自然。
看到这里我们不免担心，患者的内眼角已经做过3次了，还能再次修复吗？毕竟内眼角本来可手术的面积就小，皮肤等组织相当珍贵，手术不是变魔术，想怎么改就可以怎么改，这已经是第4次上手术台了，万一再次不如人意，还要无了期的折腾下去，实在太痛苦了，因此这次手术实在不能错失。
患者经历了那么多，自然顾虑也更多，这不仅表现在对手术的选择上，还表现在对细节的要求上，所以对于本案例来说，相对于术后的效果改善，我们的术前沟通可能更具借鉴意义——
患者在线上表示：“希望能最大限度地隐藏疤痕，但又怕包出来是那种像括号一样包下的赘皮，希望能尽量少包一点，但又不想见到太多的疤痕。”这一点其实和很多包眼角的患者想法很类似，一方面希望能回到以前无疤痕的状态，但另一方面又怕包太多，眼角带着赘皮的“小尾巴”很恼火，甚至会让眼睛看上去显小很多，因此心情十分矛盾，针对这个问题，我们经过详细沟通后，明确表示：
1. 眼角问题的大小决定了修复时的难度，大家都知道修复不比初眼，受原来破坏程度的影响，修复只能在原来基础上作最大程度的改善，因此有时候疤痕和赘皮之间只能选其一，也就是说鱼与熊掌不可兼得，修复有时候的确是权衡利弊后的妥协。
2. 内眼角再包回的时候我们会根据患者的疤痕情况来决定所包赘皮的程度，但同时也会尽量结合患者的要求去做，毕竟每个人的审美不一样，有的人喜欢多包一些，就喜欢这个赘皮的“小尾巴”，而有的人则不想要这个“小尾巴”，比如本案例患者，因此在术前沟通就显得尤为重要了。
3. 本次包眼角手术最大的意义是缩小目前过大的眼角，同时尽量遮盖疤痕，对于眼角多尖多圆难以一次性控制精准，因为眼角的尖和圆更大程度是由先天性决定的。患者希望能尽量接近其原来的眼睛形态，对此我们表示只能参考，毕竟基础已经和原来不一样了。
（患者原来的眼睛，眼角自然显尖）
除了上述情况，对于所有包内眼角的患者，我们都会在术前告知：内眼角无论包多包少，术后眼睛整体感觉都会显得比术前小，因为眼裂横径会变短。当提到这一点的时候，患者表示不希望眼睛会显小很多，希望能在保留眼睛长度的情况下，内眼角修尖一点，不要那么圆。
患者希望包小一点，希望能在保留眼睛长度的情况下遮盖疤痕，其实这两者是有一定矛盾的。因为上次手术所留的疤痕的面积和位置，决定了本次包眼角手术的难度。
其实即便是眼角修复手术，也是要留疤痕的，不要盲目相信什么无疤痕修复，只是这个疤痕可以尽量规避和隐藏，也就是争取把上一次留的痕迹，尽量多的包含在手术范围内。有时候如果包含不进去，那就很无奈无法彻底地解决所有的疤痕面积，可能只能解决一部分，因此我们表示术后难以保证包后止点恰好在下睑缘水平线上，即括号疤不能保证没有，患者表示能理解，因此手术正式开始——
二、手术方式
内眦赘皮矫正术后修复术（即包眼角）
三、术后即刻
手术很顺利，把原来过于圆钝的内眼角缩短收尖 ，改善了内眼角的洞样 畸形外观，还原了眼部正常形态并隐藏了括号疤痕。
四、术后恢复
（术后30天）
内眼角恢复的过程中，可能会有黑色线头冒出，这时候不必慌张，如果外观没有很明显，感觉线在“肉里面”，可以先观察看看，因为修复眼角内侧用的是“可吸收”缝合线，这种缝合线术后随着恢复，可能有线头排出，这是正常现象，不喜欢的可以剪掉；拿捏不好分寸的，继续贴眼角就好，过段时间自己就会融掉。
（术后50天）
疤痕还需要更长时间的恢复，但照片可见原来过大的眼角已所小，双眼皮也由原来平行改为了扇形，眼睛基本恢复了正常的形态，眼神也柔和了很多。
（术后3个月）
患者表示目前内眼角还有些红，尤其是碰过扣过之后，但化妆后基本看不出来了。照片可见虽然内眼角还有些红，但整体皮肤平整了不少，原来的疤痕在慢慢淡化，剩下的就只是时间问题了。
五、最后对比
患者经历了外院3次内眼角手术后，眼角过大，泪阜全暴露，下睑缘外翻崩溃（没边缘棱角）畸形外观，所以内眼角看上去很不自然，呈现过圆的感觉。
本案例故事也告诫了大家：我们正常的内眼角从外层到内层或从前到后本就是一个很立体的结构，最前层，是蒙古皱皮肤表面形成的面，再往后就是上下睑缘共同形成的中间的平面。这个中间的平面与前层平面之间是有一个空间的。最里的一个层面由泪阜和部分球结膜共同形成。在选择开内眼角手术时，一定不要破坏了这个立体层次美。这也是我常常所说的，“你可以揭开窗户的帘布（赘皮），但不要把窗户的框架也拆掉（韧带）。“
内眼角开大后的结构、解剖层次都会发生改变，手术难度远远高于首次，因此对着初眼患者，首次手术需要谨慎再谨慎，以免重复前人的历史教训。#包眼角##内眼角修复##内眼角##开眼角##整形#
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